你的诊断是什么?
一只犬支气管肺泡灌洗液
章节
01
病例介绍
一只8岁雌性已绝育波士顿梗到北部兽医专家转诊中心（UVS）就诊，该犬有慢性咳嗽、间歇性流鼻涕，并且由于反复发作的肺炎或再次感染（尽管已使用多重抗生素）而导致右肺中叶实变。该犬今年早些时候曾因咳嗽而就诊，X光片上发现中度弥漫性右肺中叶实变，诊断为肺炎。阿莫西林克拉维酸治疗后有明显改善，但未完全消退，且该肺叶仍然实变。
随后该犬转诊至UVS，继续使用阿莫西林克拉维酸，并添加头孢泊肟酯。转诊后初次X光片表明联用头孢泊肟酯后改善约30%，但右肺中叶仍呈弥漫性实变。此后继续使用头孢泊肟酯，添加恩诺沙星，停用阿莫西林克拉维酸。在2周后的复查中，几乎已经完全消退。抗生素持续使用4周。
该犬2个月后再次因咳嗽和流鼻涕就诊，X光片发现右肺中叶部分实变，进行支气管镜检及支气管肺泡灌洗(BAL)。支气管镜检查中，只有左前支气管有中等量的黏液，其余呼吸道看起来正常。从右中和左前支气管采集支气管肺泡灌洗液，液体中含有漂浮物质，并对其进行细胞学检查;然而，液体太黏稠无法进行细胞计数(图1)。进行细菌和真菌培养和药敏试验。主人拒绝计算机断层扫描(CT)评估是否有异物。
图1该犬支气管肺泡灌洗液的离心浓缩镜检照片。瑞士姬姆萨染色，×物镜
细胞学判读:巨噬细胞性至混合性炎症，伴有罕见胞外和胞内酵母菌
该样本含有适量至大量细胞，由炎性细胞和少量红细胞组成，点彩状背景伴有游离纤毛(图2)。对个细胞进行分类计数，结果为75%活化巨噬细胞、19%成熟小淋巴细胞、偶见浆细胞和6%非退行性中性粒细胞。也存在极少的嗜酸性粒细胞、含有大量颗粒的肥大细胞和双核巨噬细胞。在细胞外和巨噬细胞内发现少数酵母菌。它们的直径约为2-4微米，呈椭圆形，蓝色深染，罕见窄基出芽，未发现荚膜或光晕。未发现细菌。
图2该犬支气管肺泡灌洗液的离心浓缩样本的镜检照片(A)椭圆形蓝色深染酵母菌，约2~4微米。(B)可见窄基出芽。瑞士姬姆萨染色，×物镜
真菌培养结果为胶红酵母1+，有氧培养出少量多重耐药大肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和产吲哚金*杆菌。虽然不能排除是样本污染，但认为有级细菌感染。基于药敏试验给予合适的抗生素与抗真菌药物，该犬的咳嗽和流鼻涕临床症状得以解决。
广告后继续
详情点击图片识别