原发性支气管肺癌（1）
定义：
起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
病因：
1.吸烟：尤其导致鳞状上皮细胞癌，未分化小细胞癌。
2.职业致癌因子
3.空气污染
4.电离辐射
5.饮食与营养
分类：
段支气管至主支气管为中央型肺癌，3/4；
段支气管以下为周围型肺癌，1/4。
1.非小细胞癌
（1）鳞状上皮细胞癌：包括乳头状、透明型、小细胞型、基底细胞型，典型显示细胞角化、角化珠形成和细胞间桥。胞内有角蛋白中间丝，以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎
（2）癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（肺泡细胞癌，分化好）、伴粘液产生的实性腺癌、腺癌混合亚型（最常见）
（3）大细胞癌：未分化细胞癌，包括大细胞神经内分泌癌、基底细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌，中央型多见，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死，可分为巨细胞型和透明细胞型，透明细胞型容易被误诊为转移性肾腺癌。
2.小细胞癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。典型类似于淋巴细胞，有神经内分泌颗粒，能分泌5HT、儿茶酚胺、组胺、激肽，可引起类癌综合征，典型小细胞癌位于肺中心部，偶尔见于周边部，支气管镜活检常为阳性，早期多已转移到肺门和纵膈淋巴结以及肺外转移。
临床表现：
1.原发肿瘤引起的症状与体征
（1）咳嗽：刺激性咳嗽——持续性咳嗽，高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳，肺泡细胞癌可有大量粘液痰。
（2）痰血或咯血：多见于中央型肺癌。
（3）气短或喘鸣：肿瘤向支气管内生长，或淋巴结压迫主支气管或隆突部分。
（4）发热肿瘤引起的阻塞性肺炎。
（5）体重下降。
2.肺外胸内扩展引起的症状和体征
（1）胸痛：模糊或难以描述，累及胸膜所致。
（2）声音嘶哑：直接压迫或转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经
（3）咽下困难
（4）胸水
（5）上腔静脉综合征：头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，领口变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
（6）Horner综合征：肺尖部肺癌或肺上沟瘤，压迫颈部交感神经，引起眼睑下垂，瞳孔缩小、眼球内陷、同侧颈部与胸壁少汗或无汗。
3.胸外转移引起的症状体征
以小细胞肺癌居多，到CNS可引起颅内压增高，到骨骼可引起骨痛和病理性骨折，到腹部可引起胰腺炎或阻塞性*疸。
4.胸外表现（非转移性胸外表现，副癌综合征）
（1）肥大性肺性骨关节病：多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指和肥大性骨关节病。
（2）异位促性腺激素：大细胞肺癌多见，男性轻度乳房发育和增生性骨关节病
（3）分泌促肾上腺皮质激素样物：小细胞肺癌或支气管类癌是引起库欣综合征的最常见细胞类型。
（4）分泌抗利尿激素：水中*症状，厌食恶心呕吐
（5）神经肌肉综合征：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。
（6）高钙血症：分泌过多甲状旁腺激素相关蛋白引起，常见于鳞癌，表现为嗜睡、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、精神变化
（7）类癌综合征：肿瘤释放不同血管活性物质，面部上肢躯干潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速、喘息、瘙痒、感觉异常。
MMU编辑部