支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（TBLB）及经支气管镜针吸活检（TBNA）。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是心胸外科最常用的一项检查项目。
一、气管、支气管、肺部疾病的诊断
1、不明原因的咯血、痰中带血。支气管镜有助于明确出血部位并查找出血原因。
2、不明原因的慢性咳嗽。支气管镜有助于诊断气管内肿瘤、支气管结核及气管内异物等。
3、不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于明确气道狭窄部位及性质,尤其是引起气道狭窄的原因、肺部肿瘤及任何原因引起的肺不张。
4、不明原因的声音嘶哑、不明来源的可疑或阳性痰脱落细胞。支气管镜有助于发现气道内新生物和因喉返神经压迫引起的声带麻痹。
5、X线和胸部CT检查异常,提示肺不张、肺部肿块影、阻塞性肺炎、气管支气管狭窄、肺部弥漫性病变、肺门和纵膈淋巴结肿大等。支气管镜有助于气道内占位性病变的诊断。
6、肺癌的手术前后评估。支气管镜对于临床已诊断为肺癌,决定行手术治疗前的术前检查以及术后观察残端复发及愈合情况等均有重要的指导价值。
7、肺脏、气管、支气管感染性病变的病因学诊断,如通过分泌物的吸引、毛刷检、支气管肺泡灌洗收集标本进行细菌、真菌培养及脱落细胞学检查等。具有很大的临床意义。
8、对可疑有食管-气管瘘存在的病因的明确诊断。
9、气管、支气管内新生物。支气管镜检查可直观地观察到肿块的大小、形态、部位及与黏膜改变情况,弥补了影像学所难以对肿块的性质做出诊断的不足。经电子支气管镜检查能直接钳取瘤体组织送病理、穿刺针吸、刷检、收集灌洗液等检查。
二、气管、支气管、肺部疾病的治疗
1、经支气管镜活检术：该项技术较普及，我院技术成熟，根据活检部位，能对肿瘤准确定位；镜下直观活检组织，对活检部位准确定性，包括炎性、肿瘤分化程度等。
2、清除呼吸道分泌物：患有慢性呼衰、呼吸道或肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重，加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰往往不能达到彻底清除分泌物目的，这时要在纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。各种原因引起呼吸衰竭的病人，在气管插管人工通气后，由于湿化不够，气道干燥，分泌物粘稠，常引流不畅阻塞气道，使气道阻力加大，导致人工通气效果不好。这时要定期用纤支镜吸痰，加强气道湿化管理。肺部手术后的病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时清除气道分泌物，会使病情加重，直接威胁病者生命。这时要立即用纤支镜清除气道分泌物，进行抗感染治疗并加强气道管理。
3、支气管镜肺泡灌洗、自体荧光成像技术：支气管肺泡灌洗可以获取细胞学、可溶性蛋白、酶学、细胞因子、生物活性介质等多种信息，因此支气管肺泡灌洗技术成为诊断某些疾病的重要手段。
4、经支气管镜针吸活检（TBNA）,经支气管镜肺活检术（TBLB），保护性毛刷刷检技术。对支气管壁外病变以及纵隔肿大淋巴结可进行经支气管镜针吸活检获取病理及细胞学标本行病原学检查。对靠近肺周边的病变,电子支气管镜不能完全达到病变部位，可在X线透视下或超声探头引导下进行经支气管镜行毛刷刷检、针吸、收集灌洗或将活检钳伸入病变的部位进行肺组织活检。钳取的组织可行病理检查、细菌培养等。
5、经支气管镜下肺中心型占位的治疗：对于不能手术的患者，可在纤支镜直视下，活检取样。根据病理在支气管镜下向肿瘤组织中注射药物，使肿瘤缩小，改善气道阻塞与通气功能。对于肺泡细胞癌患者，特别是双肺罹患此症者，除施用全身化疗外，局部可使用大剂量5-Fu或DDP（顺铂）灌注治疗。尤其当患者全身情况差，不能耐受全身化疗者可用此方法治疗。常规纤支镜检查，在气道内有大量分泌物时，可直接抽吸，必要时用类似BAL方法灌洗抽吸后，向一侧肺各叶支气管注入抗癌药物，每周2～3次（两肺轮流注药），每次注入药物剂量约为全身化疗每次用量的1～2倍，注药后应用止呕剂及镇静剂。
6、咯血的治疗：常用药物如：立止血（Reptilase）可注射到出血部位，也可静脉推注，止血效果肯定。再有可用高频电刀通过纤支镜止血、导管气囊止血或将气管插管插入气管打胀气囊起到止血作用。
7、无痛支气管镜检查：
患者王某，老年人，胸部CT检查发现肺门占位，医生建议行电子支气管镜检查。但是老人因为心脏基础疾病，加之病人比较焦虑，病人及家属都对行电子支气管镜检查感到恐惧。后与病人家属沟通，在无痛麻醉下成功实施了检查，不仅明确了诊断，而且病人全程没有任何不舒适感觉。
现我院已开展无痛支气管镜，无痛支气管镜是将麻醉技术与支气管镜技术相配合起来的一种临床检查方式，主要对支气管病变进行检查。无痛支气管镜检查并不会给患者的心脏及肺部带来危害。适用于病人自身有其他脏器基础疾病患者，以及自身紧张、焦虑，或者对支气管镜检查感到恐惧的患者。
优点：与传统的支气管镜检查相比更加人性化，提高患者的舒适度，缓解焦虑，避免产生不良记忆。减少并发症，尤其是避免过度应激所致的并发症。操作方面使检查在患者不动的状态下进行（主动配合，药物制动）。
适应症：必须行气管检查或治疗的心脑血管疾病患者、小儿等不能配合患者、老年等耐受差患者或镜检时间长、难度大者及有此需求的患者。
三、支气管镜检查前的注意事项：
1、患者放松心情，消除紧张情绪，配合医生检查。对有些过度紧张及敏感的病人可以检查前一天晚上给予安定片口服，让患者得到充分的休息睡眠，以有利于检查。
2、局部麻醉时术前4小时开始禁食，术前2小时开始禁水；全身麻醉时术前8小时开始禁食，术前2小时开始禁水。
3、检查过程中可能有一定程度的不适，主要是有异物感、恶心、呛咳等，病人大多都可以耐受。
4、活动假牙要预先取出放好。
专家简介
乔峰
心胸外科副主任，副主任医师，外科学硕士研究生，硕士研究生导师。
黑龙江省医学会胸部肿瘤外科分会青年委员，黑龙江省医促会肺癌预防和规范化诊疗分会委员，佳木斯市抗癌协会消化道肿瘤MDT专业委员会委员，佳木斯市医学会呼吸内科专业委员会呼吸内镜学组成员。
擅长领域：胸部外伤，尤其是重症胸外伤的救治；肺部肿瘤、纵隔肿瘤及食管癌的微创手术治疗研究；对于常见胸外科疾病救治临床经验丰富，同时主要负责支气管镜介入肺脏疾病诊治工作，在黑龙江省东部地区率先开展TBNA技术，现常规开展经支气管镜介入下诊断及镜下治疗工作。
乔峰副主任医师
出诊时间：每周三
出诊地点：门诊楼三楼心胸外科诊室
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