随着肺部影像检查水平的提高，CT检查广泛应用于临床，肺部结节的发现率越来越高，但肺结节诊断问题却愈加棘手。目前诊断肺结节的金标准依然是病理诊断，但由于肺结节病灶较小，肺脏又是一个不停活动的器官，导致肺结节诊断困难。
近日，医院医院呼吸五病区介入团队成功解决两位肺部结节患者诊断难题。
患者刘某常年胸部有异物感，反复咳嗽，严重影响生活质量。经外院气管镜检查发现患者左肺上叶舌段支气管有新生物，因手术难度较大，辗转来到我院就诊。在医院吴昌归院长指导下，樊建勇医生带领介入团队为患者实施经支气管镜介入手术。术中发现新生物质地较软，难以直接固定切除，吴昌归院长建议冷冻末端后实施切除，樊建勇医生按此方案精准操作，最终成功切除患者左肺上叶舌段新生物，术后病理为平滑肌瘤。患者术后异物感消失，咳嗽情况大为缓解，手术效果立竿见影。
住院期间胸部CT平扫发现刘某右肺上叶1.1cm的肺部结节，患者表示这一直是自己的心结，担心是肺癌。曾多次就医，但诊断未果。患者左肺新生物经我院介入手术切除后感觉良好，因此希望能进一步诊断，明确自己的右肺结节问题。吴昌归院长根据患者情况，建议实施经支气管镜跨肺组织肺外周结节活检术（BTPNA）。
患者肺部结节位于右肺上叶后段外，需要术者操作气管镜右转90°后再下转70°-80°，难度极大。BTPNA技术发明者Herth教授也曾因为肺上叶结节导致操作失败。术中吴昌归院长站台指导，樊建勇医生操作C臂X光机确定鞘管进入病灶，超声小探头二次确认出现低回声区后（出现低回声区说明鞘管已进入病灶），所有人才松了一口气，成功完成该肺部结节活检术。术后病理结果回报良性，刘某终于解开了多年的心结。
患者胡某，胸部CT平扫发现肺部多发结节影，较大者1.4cm，不能确定结节良恶状况，是否手术犹豫不定，到我院就诊希望明确诊断。吴昌归院长接诊后，详细阅读患者近年胸部CT资料，建议患者行经支气管镜跨肺组织肺外周结节活检术（BTPNA）。樊建勇医生术中发现患者肺部结节非常坚韧，鞘管无法进入，吴院长沉着指挥，建议用穿刺针针吸活检肺部结节，鞘管再次进入，超声小探头二次确认病灶，最终病理结果回报良性。“知道就放心了，也不用做手术，立马就能出院了！”患者如释重负。
据了解，经支气管镜跨肺组织肺外周结节活检术（BTPNA）适应于常规气管镜不能到达，病灶与支气管不相通的情况。在支气管壁上建立隧道，通过鞘管到达病灶部位进行活检。经常与Lungpro增强现实导航系统配合应用，阳性率可达80%以上，是一项可靠的技术，目前西北地区仅我院可独立完成。
呼吸五病区特色诊疗项目
1
EBUS-TBNA超声支气管镜引导经支气管针吸活检术（凸头超声支气管镜检查）
适应于肺癌病人淋巴结分期；肺内肿瘤诊断；不明原因肺门和/或纵隔淋巴结肿大诊断；纵隔肿瘤诊断。敏感性93%，特异性%。
2
R-EBUS-GS-TBLB经引导鞘管支气管内超声引导的经支气管肺活检（超声小探头）
适应于常规气管镜不能到达，但病灶与支气管相通的病灶。活检阳性率70%-80%。较小病灶可配合虚拟导航系统增加阳性率，缩短操作时间。
3
Lungpro增强现实导航
对于常规气管镜不能到达，不论病灶是否与气管相通，可配合其他技术如超声小探头、BTPNA完成肺外周结节活检及消融。
4
硬质气管、支气管镜
可完成硅酮支架的植入和取出；金属支架取出；复杂气道介入治疗，如APC、激光、冷冻、电刀等治疗；气道异物取出、Y型支架植入、T管植入等。
5
经气管镜金属支架植入术：适合良、恶性气道狭窄的临时性治疗。
6
冻肺活检术：适用于弥漫性肺实质疾病、肺外周局部病变。
文字｜贾晓鹏
排版｜刘璐视觉｜杨孟锦编审｜王坤点分享点点赞点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇