①现状
支气管扩张是西医学概念，是指局部支气管壁中的肌肉和弹性支撑组织和成分被损坏而导致肺内支气管呈持久性扩张的慢性疾病，临床上以慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血为主要表现，可有恶臭痰〔1〕。
支气管扩张的病因复杂，病因和发病机制没有完全阐明。目前认为发病的关键环节是支气管-肺感染与支气管阻塞，二者相互影响，形成恶性循环，导致进行性支气管壁破坏和支气管扩张。支气管外部纤维的牵拉也可引起支气管扩张〔2〕。
支气管扩张目前西医学难以治愈。治疗的目的是减轻症状，改善生活质量，减少急性加重，防止肺功能下降。治疗的关键是控制细菌感染，促进痰液引流。支气管扩张会逐年加重，伴有严重肺功能障碍与慢性铜绿假单胞菌感染的预后差〔3〕。
②病因假说
支气管扩张的病因和发病机制究竟如何？经理论探究并结合临床实践经验，我认为有以下因素：
1、基础病因：疱疹病*（在本文中指单纯疱疹病*或水痘-带状疱疹病*）长期潜伏于支气管的感觉神经节细胞内，形成潜伏感染状态。这是支气管扩张相关性感染反复发作的基础。这与单纯疱疹病*性口腔黏膜溃疡反复发作的基础病因相类似。根据现有西医学数据，疱疹病*在感染人体后可以长期潜伏在感觉神经节内，潜伏的病*一旦被激活，可引起其神经纤维末梢支配的上皮细胞被溶解破坏〔4〕。
2、诱发因素：支气管黏膜的多种常见细菌感染。疱疹病*在支气管感染复发时，局部支气管黏膜上皮细胞被大面积溶解破坏，导致受损部位黏膜的抗细菌感染屏障被破坏，继而容易发生细胞感染。此类感染可反复发生。
3、促发因素：支气管黏膜的铜绿假单胞菌感染和定植。铜绿假单胞菌是人体表皮和肠道常见的寄生细菌，是机会感染细菌，也是专性需氧菌。在支气管黏膜反复发生病*和细菌感染被破坏，以及在反复使用抗生素的条件下，支气管黏膜容易发生铜绿假单胞菌感染和定植。一旦发生定植就难以清除〔5〕。
4、直接病因：支气管壁的厌氧菌感染，首先发生在局部的段支气管和亚段支气管。厌氧菌包括微需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧菌。发生厌氧菌感染的前提条件是局部厌氧微环境形成。有三个因素共同作用促使局部段支气管和亚段支气管壁首先形成局部厌氧微环境。
（A）肺部有两套血液供应系统，即肺动脉和支气管动脉。肺动脉供应的是体循环的静脉血，含氧量低，目的是在呼吸中完成体内外的氧和二氧化碳交换。支气管动脉供应的是体循环的动脉血，含氧量高，目的是向支气管管壁及其周围组织供应氧及其他营养。肺动脉与支气管动脉一般在支气管第4～8级分支处存在吻合〔6〕。另外，肺动脉血压随着肺的呼吸运动而有较大幅度的波动变化〔7〕。以上几个因素使肺动脉血在正常情况下能够进入支气管动脉中。我还进一步推测，肺动脉血进入支气管动脉之后，会产生小范围的逆流。因此，支气管动脉血液里混入了静脉血液，使第3～9级支气管管壁及周围组织氧含量较低。
（B）我推测，支气管黏膜上皮细胞有气体交换功能，会与支气管管腔内的气体直接发生氧和二氧化碳交换，这可以弥补支气管动脉血液里氧含量的不足。但是，在支气管黏膜上皮被铜绿假单胞菌感染的情况下，其气体交换功能被抑制或破坏。因为，铜绿假单胞菌会在支气管黏膜上皮的表面形成一层致密膜〔8〕，阻碍黏膜上皮细胞内外的气体交换。
（C）局部的细菌和病*感染增加了局部的耗氧量，从而加剧了局部组织缺氧。例如，铜绿假单胞菌会分泌外*素A，引起组织坏死。还会分泌绿脓素，催化产生有*氧基团，引起组织损伤〔9〕。
以上三个因素促使局部段支气管和亚段支气管管壁形成了厌氧微环境，之后，厌氧菌感染发生并迅速加重，破坏支气管管壁组织。此后，厌氧菌感染逐渐向支气管的更小分支蔓延扩散。
5、顽固因素：支气管壁及其周围组织的支原体和衣原体感染。支气管被细菌感染和病*感染时间长了，容易发生支原体和衣原体感染。支原体没有细胞壁〔10〕，衣原体是严格的细胞内寄生〔11〕，都与普通的细菌不同，使支气管扩张的感染因素更加复杂严重。
6、支气管扩张的发病机制和演变过程：疱疹病*潜伏感染→局部支气管黏膜反复感染→普通细菌感染→铜绿假单胞菌感染→厌氧菌感染→段和亚段支气管管壁破坏并扩张→支气管扩张过续延伸，可延伸至胸膜下→支原体、衣原体感染→支气管扩张慢性化并进行性加重。这个演变过程的各个环节，并不是一定截然分开，而是很可能互相交织、互相促进，使病情进展加快。在此过程中，很容易发生多种病原体的混合感染和弥漫性感染。
7、病变区容易发生尿酸沉积形成结晶，进而形成痛风石，加重病情，增加了治疗难度。
③根治术
根据上述病因假说，针对各个致病因素采取有效的治疗措施，可以获得支气管扩张的根治效果：
1、针对疱疹病*的潜伏感染，服用补阳除湿的系列配方中药，药力可渗透至潜伏感染病灶，清除潜伏的病*。
2、针对普通细菌感染和铜绿假单胞菌感染，选用相应的敏感抗生素即可。
3、针对厌氧菌感染，要多费心思。西药有多种抗厌氧菌感染的药物，但对慢性厌氧菌感染的疗效不理想。何故？因为药物是通过血管系统送到病菌所在的位置或附近，然后起效。但是在厌氧菌感染灶，血管系统已经被破坏，药物无法到达，所以难以起效，或者效果甚微。因此，对支气管扩张症的厌氧菌感染，应优先考虑用中药。通过服用系列配方中药，可以有效地改善病灶动区的血液循环，增加氧供应，从而达到清除厌氧菌的效果。毕竟，氧是对厌氧菌最有效的抗菌剂。
4、针对支原体、衣原体感染，应选用专门的抗生素，常用的青霉素、头孢菌类抗生素对支原体、衣原体基本无效。
5、针对弥漫性感染，仅应用西药抗生素的效果不佳，原因是感染病灶周围的血液循环虽未完全阻断但已不畅顺，弥漫的*素和炎症物质难以顺利清除，会不断引起炎症反应甚至继发感染。因此，对弥漫性感染，应采用中医的托*疗法，但必须防止损耗过度。因为支气管扩张患者久病多数体质虚弱。采用既可托*又不会致损耗过度的系列配方中药，才是上策。
6、关于溶解尿酸结晶和加快尿酸排泄，有专门的有效方法。请参阅拙作《痛风的误区和根治术》及《痛风的误区和根治术（续）》。
④结语
支气管扩张的关键病因是疱疹病*潜伏感染、厌氧菌感染和支原体感染。要根治支气管扩张，关键是必须采取中药为主、中西药结合的治疗方法。而其中采用补阳除湿的系列配方中药清除潜伏感染的病*，是关键之中的关键。
年6月28日于颐园
[1]《8年制大学教材·内科学》第3版第56页，《8年制大学教材·病理学》第3版第页，《实用内科学》第14版第页
[2]《8年制大学教材·内科学》第3版第56～57页,《实用内科学》第14版第～页
[3]《8年制大学教材·内科学》第3版第59～60页,《实用内科学》第14版第～页
[4]《8年制大学教材·医学微生物学》第3版第～页
[5]《实用内科学》第14版第页
[6]《8年制大学教材·局部解剖学》第3版第～页
[7]《8年制大学教材·生理学》第3版第页
[8][9]《8年制大学教材·医学微生物学》第3版第～页
[10]《8年制大学教材·医学微生物学》第3版第～页
[11]《8年制大学教材·医学微生物学》第3版第～页
陈亮才医生