书看多了，才发现，任何病，都需要鉴别。
作者｜云南省一院孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道
谈谈支气管扩张的误诊，哪些可避免，哪些不可避免？
之前写过一篇文章《支气管扩张CT小诀窍：学不会我拜你为师》！
然而！
什么病都可能误诊！学习支气管扩张，必须知道哪些是假性支气管扩张，才能全面的了解支扩。
内容不太复杂，高手就见笑了！权当和各位喝茶聊天。
主要参考文献：
1.高分辨率肺部CT（第3版）潘纪戌译。
乍一看，像支扩，假如是弥漫性的“支扩”，那么，一定要警惕，那些很可能不是支扩！
左边，支扩和气囊影，有时候不好鉴别，这个CT有结节，多发气腔，壁无明显增厚。
这个时候，就不是支扩了，要警惕艾滋病、卡氏肺孢子虫肺炎。
右图，乍一看，弥漫性支扩，然而，but，支扩几乎不会这么夸张的两肺到处都是，箭头所指，气囊有分叉，成分支状。
这个时候，就不是支扩了，要警惕转移性空洞性肺癌。
上图，乍一看，像支扩，然而，支扩几乎不会这么夸张。
箭头所指，气腔有分叉，成分支状，提示假性支扩，弥漫气囊，伴小结节，中上肺为主。
综上所述，考虑肺朗汉斯组织细胞增生症。
胸部高分辨CT示双上中肺野囊性变，伴结节，同样考虑肺朗汉斯组织细胞增生症。
下图参考文献：
叶俏,代华平,李雪,等.成人肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症五例临床分析[J].中华结核和呼吸杂志,,31(7):-.
上面都是首都医科大学，医院报道的肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症。看到不典型的支扩，不要轻易诊断支扩，需要鉴别肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症。
不是弥漫性的空腔影，有时更难鉴别。
下图参考文献：伍定平,邓开鸿,周翔平.肺囊肿CT表现类型及其病理基础[J].临床放射学杂志,,21(6):-.这个很难鉴别。
肺囊肿一般壁很薄，然而合并感染、炎症，壁增厚，就更难鉴别了，有时候只能靠病理。
下图参考文献：蒋亚平,杨*,周康荣.肺内支气管囊肿的CT诊断.临床放射学杂志。壁薄，腔大，有球，考虑支气管囊肿合并曲霉球。
下图参考文献：陈天武,谢晓东,张永,等.支气管囊肿CT误诊分析(附23例报道)[J].华西医学,,18(4):-.牛气冲天的华西报道的，乍一看，妥妥的多发支扩。
然而，经手术和病理证实，乃支气管囊肿。本病极易与支气管扩张相混淆！
上图，特别是最下面的箭头所指，乍一看，管腔扩大，仔细一看，模里模糊，看不清，是因为心在跳，产生伪影。一句话，看不清，就不要轻易诊断支扩。
其他病会不会误诊为支扩？
其他病会误诊支扩，支扩也会误诊其他病！
下图参考文献：郭俊男,孙戈新,程克磊.支气管扩张误诊为肺囊肿1例[J].中国医学影像技术,,31(1):27-27.乍一看，可能是肺囊肿，或者寄生虫感染什么的，结果做了手术，就是一个普普通通的支气管扩张，坑爹啊。
下图参考文献：彭文林.支气管扩张致肺内血肿误诊肺癌一例[J].中华肺部疾病杂志:电子版,,9(2):-.图2，右下肺肿块，肺癌必须早期治疗，肺穿刺：只有血！图1，是之前的CT。怎么办？
如下图：
NO肺癌，其实就是简单的支气管扩张，出血，血肿形成，而已！坑爹啊！
再来一图：
葫芦娃，葫芦娃，你为什么跑到肺上啊？这个奇形怪状的东西，是什么*？
肺囊肿合并感染？NO，是支气管扩张合并感染！
最后再来1例，是中华结核和呼吸杂志报道的。新手乍一看，似乎是支扩，其实是腺癌。
有些时候，病理才是王道！然而，淡定，很多时候，难以获得病理，经验才是王道，也很重要！
书看多了，才发现，任何病，都需要鉴别。
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