（医院王生成医生提供病例分享）50岁患者既往有支扩伴感染史，目前偶咳白色、*色黏痰，仍感咳嗽。
年9月24日，C反应蛋白5.51mg/L，白细胞计数7.13*/L。
年9月25日胸部CT提示双肺支气管扩张并感染，左肺上叶肺不张可能。（与年7月13日对比渗出灶略增多，部分支气管壁增厚），目前考虑支扩合并感染。
医院王生成医生平时有咳*浓痰症状的患者，无发热，痰量无突然增多，血象轻度升高，可继续观察，平常注意予拍背排痰、鼓励适当咳嗽、以利于痰液的排出，可暂时不抗感染治疗。因为支气管扩张的患者常有细菌定植，可能伴随一生。如果患者痰量增多、变得更*、*浓，伴有或不伴有发热，查血象升高时，可抗感染治疗，且一般要用7-10天。但临床上观察，支扩伴平日就有*痰多，用药后可以转白，但停药不久可能又变*。医院呼吸与危重症医学科陆海雯副主任医师这个问题非常好，确实也是多数临床医生和患者所困惑的。这里涉及关于支气管扩张症急性加重的定义，目前急性加重的定义是患者出现以下六种症状中的三种及以上症状的改变，包括咳嗽频率、痰量增加或性状改变、脓痰增多伴或不伴喘息、呼吸困难、咯血，和（或）全身不适，并持续48小时或以上，而且临床医师认为有必要针对病情而改变当前的治疗方案。（根据BTS指南）
关于抗菌药物疗程，目前急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为14天，轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。
从王医生给我们的资料来看，这个患者目前还是考虑支扩稳定期。临床上建议祛痰治疗（物理方法包括体位引流、气道廓清等；化学方法包括祛痰药物等）。若患者既往反复出现急性加重，同时伴有铜绿假单胞菌定植，则根据患者情况酌情考虑小剂量大环内酯类药物治疗，但需要注意胃肠道反应、肝功能及心脏*副反应。
专家简介
陆海雯
医院，呼吸与危重症医学科副主任医师。
上海市中西医结合学会呼吸专委会委员、上海市医学会呼吸病学专科分会慢阻肺学组成员、上海市慢阻肺联盟委员、全国支气管扩张症诊治与研究联盟秘书。
王生成
世界呼吸内镜协会理事，中国介入微创呼吸分会委员，海南省医学会医学科普专业青委会副主任委员，海南省医学会呼吸系病专业委员，海南省慢阻肺联盟学术秘书，海南省基层医师呼吸疾病防治联盟委员。
本文首发：医学界呼吸频道本文受访专家：医院呼吸与危重症学科陆海雯副主任本文案例提供：医院王生成本文整理：LION责任编辑：施小雅版权申明
本文原创转载请联系授权
-End-
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇