导语
国家卫健委发布《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第七版）》，华医网特邀中华医学会感染病学分会主任委员王贵强教授详细解读！
第七版诊疗方案与第六版相比，新增病理改变，在传播途径、临床表现、治疗等方面有所改动，区别整理如下：
传播途径增加
在传播途径方面增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病*，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”
增加“病理改变”
在病理改变方面，第七版诊疗方案指出，根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，除肺脏呈不同程度的实变外，脾脏、肺门淋巴结和骨髓，心脏和血管，肝脏和胆囊，肾脏，脑组织等也出现病理改变。
01肺脏
肺脏呈不同程度的实变。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成；渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。
II型肺泡上皮细胞显著增生，部分细胞脱落。II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。
肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。
电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病*颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈新型冠状病*抗原阳性，RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性。
02
脾脏、肺门淋巴结和骨髓
脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，灶性出血和坏死，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。
03
心脏和血管
心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。
04
肝脏和胆囊
体积增大，暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。
05
肾脏
肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型。间质充血，可见微血栓和灶性纤维化。
06
其他器官
脑组织充血、水肿，部分神经元变性。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。
增加孕产妇、儿童临床表现
在临床表现方面，增加了对孕产妇和儿童的临床表现描述。
孕产妇：
孕产妇临床过程与同龄患者接近。
儿童：
部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。
病原学检测、血清学检测
删除“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测，同时强调“检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。”
增加血清学检测，新型冠状病*特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
治疗
在抗病*治疗方面，使用磷酸氯喹要注意以下两方面：
1、18岁-65岁成人。体重大于50公斤者，每次mg、每日2次，疗程7天；体重小于50公斤者，第一、二天每次mg、每日2次，第三至第七天每次mg、每日1次。
2、如患有心脏疾病者禁用氯喹。
增加免疫治疗，具体如下：
免疫治疗：对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用托珠单抗治疗。首次剂量4-8mg/kg，推荐剂量为mg、0.9%生理盐水稀释至ml，输注时间大于1小时；
首次用药疗效不佳者，可在12小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过mgo注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
授课老师
王贵强，医院感染疾病科主任，中华医学会感染病学分会主任委员。
医护人员可通过以下两种方式免费学习相关培训课程：
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