慢阻肺是一种持续气流受限为特征的呼吸道疾病，常表现为慢性咳嗽、咳痰、严重的时候呼吸困难，全身表现缺氧并发肺心病等。慢阻肺目前尚不能治愈，只能控制症状，减少急性发作次数延缓肺功能的下降。慢阻肺的控制主要是抗炎、扩张支气管、氧疗等，在急性发作期如果是细菌感染，还需要抗感染治疗。
其中的支气管扩张剂是治疗慢阻肺的主要药物，通过松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，短期使用可缓解症状，长期规律使用可以预防和减轻症状，增加运动耐力，这些药物主要有三类:
1.β受体激动剂:如沙丁胺醇、特布他林，以雾化吸入为主，可以迅速起效，疗效持续4-5h左右，这个是在急性发作时按需使用。含有长效的如福莫特罗，作用可持续12h以上，它的起效速度也比较快，1-3min即可起效。还有一种比较新的β2受体激动剂，叫茚达特罗，起效迅速，可维持24小时以上，能够明显改善肺功能与呼吸困难症状。
2.抗胆碱药物:是通过阻断M胆碱受体发挥作用的，如异丙托溴铵，它的作用起效时间较沙丁胺醇慢一些，可维持6-8h，噻托溴铵能够阻断M3和M1受体，每日使用1次，作用时间长达24h，长期使用能够改善呼吸困难症状，提高运动耐力，减少急性加重频率。
3.茶碱类，能够解除气道痉挛，改善心博量，舒张肺血管，改善呼吸肌功能。常用的有氨茶碱与多索茶碱，该药物的治疗窗比较窄，很容易发生不良反应，比如失眠、心率加快，使用的时候应该注意加强监护。同时使用一些药物比如西咪替丁、环丙沙星、口服避孕药等可能加重不良反应。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇首个每日一次的雾化支气管扩张剂已获FDA批准，用于慢性阻塞性肺病（COPD）的维持治疗。
Revefenacin是一种长效抗胆碱能药物，预计将于今年年底在美国上市。该药不应用于急性支气管痉挛发作或急性发作期间的急救治疗。Revefenacin由Mylan和TheravancePharmaceuticalsInc开发，该公司进行了市场研究，显示美国约有9％的COPD患者使用雾化器进行维持治疗。
在2期3期临床试验中，例患有中度至重度COPD的患者随机分配接受88μg或μg的revefenacin或安慰剂。12周后，与安慰剂组相比，治疗组患者的FEV1在统计学上和临床上均有所改善。常见的不良事件是咳嗽、鼻咽炎、上呼吸道感染和头痛。
在为期52周的安全性试验中，名患者接受了88μg或μg的revefenacin或噻托溴铵作为对照。接受μgrevefenacin患者的COPD急性加重的发生率低于其他2组。不良事件与12周试验中的相似，但revefenacin组患者的口干发生率较低。
根据美国肺脏协会的数据，慢性阻塞性肺病是美国第三大死因，已在万美国居民中被诊断出来。
文献索引：RebeccaVoelker,AFirstinCOPDTreatment.JAMA.;(23):.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症，使支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，导致支气管扩张和变形一种疾病。多发于儿童和青年。支气管扩张可分为先天性与继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良和遗传因素，继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒或严重的肺部感染、肺结核等较为常见。病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。
一、主要临床症状和表现：
多数病人有慢性咳嗽，咳脓痰，或咳血，这是最具特征性和常见的症状，但少数情况下，病人也可无症状。支气管扩张症状的严重度和特点因人而异，即使同一病人，其表现亦可随时间不同而不同，很大程度上取决于病变范围，以及是否合并感染及其感染的范围。常见症状
1、慢性咳嗽伴大量脓痰为典型症状。每日痰量可达几百毫升，可有恶臭味，静置后可分成三层：上层为泡沫状，中层为绿色且浑浊，底层为稠厚脓液。感染时可出现发热。2、病人有反复咯血史，咯血量不等从小量的咯血到大咯血。甚至出现失血性休克
3、病程长者可出现贫血，营养不良等。并发肺气肿，肺心病
4、肺部在体表相应部位可以听到固定性湿罗音。
二、如何诊断支气管扩张？
1、根据患者典型的慢性咳嗽、咳脓痰，反复发作的历史，
2、有咳血的症状以及肺部固定性湿啰音的体征，
3、CT是确诊该病的最好手段。可以直接看到支气管扩张的特点和部位。
三、支气管扩张应与哪些疾病鉴别？
本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺癌等疾病相鉴别。主要依靠病史体征和X线检查确定
1、慢性支气管炎患者多慢性咳嗽两年以上、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，咯血少见，X线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿。
2、肺结核肺结核患者轻度咳嗽，或咳血，痰检查多能检出结核菌。可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症状。X线胸片可以看到病灶。
3.肺脓疡有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量*脓痰。X线检查可见带有液平的空洞，抗菌药物治疗有效。
4.支气管肺癌，常有胸痛、咳嗽、咯血。X线检查、CT、纤维支气管镜及痰细胞学检查等可明确诊断。
5.先天性肺囊肿是先天性病，若未合并感染可无明显症状。肺部X检查可见多个边缘清楚、壁较薄的椭圆或圆形阴影，周围无浸润病变、支气管造影有助于诊断。
四、治疗；
（一）西医治疗主要分为药物治疗和手术治疗
1、出现感染者应用抗生素治疗和止咳化痰治疗。
2、咳血者应该进行止血、抗炎治疗，频繁或大咳血患者可进行介入治疗
3、手术治疗对于反复感染、咳血，肺部病变比较局限者，可实行肺切除的手术治疗。
（二）中医中药治疗
1、中医对支气管扩张症病因病机的认识。
支气管扩张属中医的‘咳嗽”、“咯血”、“肺痈”、劳嗽”、肺痿等范畴，多见于儿童和青少年发病。肺虚为本，痰热为标，肺主气，主宣发肃降，通调水道，若先天禀赋不足，或劳倦过度，均易导致肺脏受损，日久可出现肺气阴两虚，而肺虚又易招邪侵，从而使疾病反复，不易恢复。首见于古代中医文献《金匮要略》：唐代医学家孙思邈，明代医学家王肯堂等人所论述与支气管扩张症颇为相似。如：明代医学家戴原礼在《证治要诀》中论述：“劳嗽，……所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。”也比较符合本病症的表现。支气管扩张病症的病因主要与体质因素如脾虚痰湿，气虚肺卫不固、外邪侵袭、劳伤及嗜好烟酒等有关，其病机可概括为：火热；因怒气伤肝，郁久化热；或因平素嗜好吸烟，肺有痰热；或外邪犯肺化热或饮酒过度，胃中积热，上熏于肺。热甚生火，灼伤肺络，而致出血。痰湿；寒邪犯肺，积寒生湿，聚湿成痰，痰湿阻肺，痰出咳减，旧痰虽一时排出，但湿邪未除，新痰复生。痰浊恋肺，郁而化热，痰热内壅，化*成脓，脓痰蓄肺，咯出不利，日久积少成多，故时有脓痰排出。阴虚；素体阴虚，或病程日久，热灼阴伤，以致肺燥津枯，燥热日益耗阴，其阴难复，肺失清肃，宣降失司，津液不布，而吐痰沫；阴虚火旺，灼伤肺络而出血。肺阴虚亦可涉及脾、肾诸脏，而使之亦出现虚损证候。
2.辩证分型治疗
中医治疗支气管扩张，有悠久的历史，最重要的是通过对机体整体调理，通过补气补肾健脾提高身体和呼吸道免疫力，减少感染机会，并根据辨证分型进行治疗取得了良好的治疗效果。根据多年的临床经验，总结以下治疗方药。
（1）肝火犯肺
治法：清肝泻肺，凉血止血。泻白散与黛蛤散
（2）痰热伤肺
治法：清泄肺热化痰。常用方剂清金化痰汤合千金苇茎汤加减
（3）痰浊阻肺
治则：健脾燥湿化痰。常用二陈汤，三子养亲汤加减
（4）阴虚内热
治法：滋阴润燥，清热止血。常用成方：沙参麦冬汤、百合固金汤等
如果你有支气管扩张，医院选择正确的治疗方案，才能得到良好的治疗效果。
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