作者：胡亮
中华医学会儿科分会哮喘学组青委/中华医学会儿科分会慢咳学组青委
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秋末冬初，天气骤变，在北方会有很多“小不点”医院，虽然喘息的声音很大，但绝大多数宝贝都非常快乐，该吃吃，该玩玩，似乎这种喘息并未给宝贝带来影响，而他们所患的疾病有一个共同的名字叫做毛细支气管炎。
01什么是毛细支气管炎？毛细支气管炎，是一种解剖学诊断，意指发生在直径为um-75um的细支气管部位的炎症，因为粗细与毛发相当故我国习惯称之为毛细支气管炎。
其发生于2岁以内的儿童哮鸣首次发作，2-6个月宝宝高发，这些婴儿有下呼吸道病*性感染的体征，但没有其他原因可以解释哮鸣症状。
02毛细支气管炎的特点？毛细支气管炎仅发生于2岁以下，早期表现为感冒的症状，几乎无法与感冒鉴别。
但随着病情的进展会在疾病发展至3天左右出现喘息，肺部听诊可表现为哮鸣音和/或湿罗音，严重时甚至出现呼吸窘迫的表现，如鼻翼扇动、三凹征、呼吸快（60次/分）、烦躁、易激惹、嗜睡甚至昏迷。
03什么原因导致的毛细支气管炎？毛细支气管炎的病因目前比较清楚，通常为病*感染引起，最常见为呼吸道合胞病*，其次为鼻病*。
此外还可能为副流感病*、偏肺病*、流感病*、腺病*、冠状病*、博卡病*。
这些病*中的一种或几种感染细支气管部位的上皮细胞，进而引起该部位的直接损伤以及炎症，主要表现为水肿、粘液分泌和坏死的上皮细胞脱落，进而引起细支气管部位的阻塞。
04毛细支气管炎的评估对于任何疾病我们诊断清楚后，就要对病情进行评估，准确的评估决定更准确的治疗。作为儿科医生，评估我们需要结合病史+体格检查+血氧饱和度测定。具体见下图。
05可能发展为重症的因素？毛细支气管炎几乎预后良好，但对于少部分宝贝来说仍然存在较大的风险，如果过宝贝具备如下危险因素则提示可能发展为重症甚至出现危及生命的情况，所以对于如下情况的宝贝，我们要格外注意。
早产儿（36周）；低体重儿、月龄3个月；存在慢性肺部疾病，如支气管发育不良；存在血流动力学改变的先天性心脏病，如比较严重的肺动脉高压、法洛四联症等；免疫缺陷；神经系统疾病。
此外，诸如被动吸烟、居住环境拥挤、多胞胎、高海拔地区。
06需要使用抗菌素吗？毛细支气管炎本身为病*，如存在细菌感染多为继发出现，最常见的为中耳炎，所以如果一旦毛细支气管炎的宝贝表现为中耳炎的症状或体征提示我们可能需要使用抗菌素，至于其他情况几乎可以忽略。
07需要胸部X线检查吗？不需要，对于病情较轻的婴幼儿，X线摄影不太可能改变治疗，而且可能因X线的结果导致抗生素的使用不当。
对于存在中度-重度呼吸窘迫(如，鼻翼煽动、三凹征、呼气呻吟、呼吸频率70次/分、呼吸困难或发绀)的婴幼儿，特别是当体格检查发现有局灶性病变、婴儿有心脏杂音或有必要排除其他诊断时，可能需要实施X线摄影，此外对于临床缓解速度未能达到预期的儿童，可能也需要行X线摄影来排除其他诊断。
08毛细支气管炎的处置毛细支气管炎的处置与分度有关，根据不同程度，处理建议不同??
轻度：门诊处理，可以对症处理如，补充液体、鼻腔冲洗缓解鼻部症状，及时评估。
中度-重度：多需要急诊留观或住院治疗，对症处理同轻度，此外可以试验性吸入支气管扩张药物，如沙丁胺醇气雾剂或雾化溶液、硫酸特布他林雾化溶液。必要时可以使用呼吸机进行呼吸支持以维持血氧饱和度高于92%。
毛细支气管炎的宝贝我们建议尽量完善疫苗接种，特别是流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，还要避免接触吸烟环境。
尽管绝大多数毛细支气管炎的宝贝会在最长1个月内完成自愈，但仍然30%的宝贝会在今后发生复发性喘息，甚至还会有一少部分出现哮喘，因此作为家长要仔细记录既往病史，定期对宝贝进行气道评估。
我是胡亮医生，我爱你们。
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