毛细支气管炎是婴儿出生第一年内最常见的下呼吸道感染：每5个婴儿中就有1个被感染，其中约2-3%需入院治疗。根据临床证据诊断，故临床医生需对定论有信心。
疾病初期通常出现鼻部卡他前驱症状，超过3至5天便发展为棘手的咳嗽、呼吸功增加及喂食困难。轻型疾病可在家中治愈，但有严重呼吸窘迫的婴儿难以进食足够的液体，或者伴有呼吸暂停，需二级护理。现尚无有效的治疗，医院所给予的也是吸氧、补液等支持治疗。因此应告知家长一些相关的危险信号。
需要对一些症状及时地临床反馈，并应该意识到有些症状（大多为咳嗽）可能会在急性期后持续数周。
此文章概括了近期NICE指南大部分关于如何诊断和治疗婴幼儿毛细支气管炎的建议。
建议
NICE的建议是基于最有效的证据和确切的价格成本。若最小证据可行时，建议则基于该指南制定小组的经验和最佳实践观点。建议的证据水平在方括号内给出。
评估和诊断
?当诊断毛细支气管炎时，应考虑到，该病常见于2岁以下的婴儿，且大都为出生第一年，月龄3至6个月时为高峰期。[源于观察性研究和指南制定小组(GDG)的经验和意见，证据质量较低]
?当诊断毛细支气管炎时，应考虑到，患儿症状常在三至五天达到高峰，90%的患儿在三周内咳嗽症状消失。[源于GDG的经验和意见，证据质量较低]
?如果婴儿有1至3天的鼻部卡他前驱症状，诊断是否患有细支气管肺炎需遵循以下：
-持续性咳嗽
-气促或胸壁凹陷（或二者皆有）
-胸部听诊哮鸣音或湿啰音（或二者皆有）。[源于GDG的经验和意见，证据质量较低]
?诊断毛细支气管炎时，应考虑到患病的婴儿年龄较小（通常小于6周），可能表现为呼吸暂停但无其他症状。[源于GDG的经验和意见，证据质量很低]
?诊断毛细支气管炎时，应考虑患儿普遍有以下症状：
-发热（约30%的病例有，通常不高于39°C）
-喂食困难（为患病3至5天后的典型症状）。[源于GDG的经验和意见，证据质量很低]
底线
?毛细支气管炎的诊断帮助父母理解急性病之后咳嗽可能会持续6周或以上
?由于急性毛细支气管炎可能会加重，所以应及时临床反馈以便提供可引起父母注意的危险信号
?不能保持摄入足够的水、有严重的呼吸窘迫、呼吸暂停或低氧血症的患儿需入院
?现尚无有效的治疗，补液这种最低治疗非常重要，如果需要则补氧治疗。
何时送医
?如果患儿出现以下症状，立即考虑毛细支气管炎，紧急入院治疗：
-呼吸暂停（据观察的或报告）
-医务人员认为其出现严重身体不适
-严重的呼吸窘迫—如发出咕噜声，明显的胸壁凹陷或呼吸频率超过70次/分。
-中心性发绀
-呼吸时持续氧饱和度低于92%。[基于GDG的经验和观点]
?如果患儿有以下任何症状，考虑为纳入二级护理的毛细支气管炎：
-呼吸频率大于60次/分
-哺乳困难或口服液体的摄入量不足（常规量的75%）
-临床脱水。[基于GDG的经验和观点]
?决定是否纳入为毛细支气管炎二级护理时，以下危险因素为更严重的毛细支气管炎，应引起重视：
-慢性肺疾病（包括支气管肺发育不良）
-低龄儿（小于3个月）
-早产儿，尤其是小于32周
-神经肌肉障碍
-免疫缺陷。[源于GDG的经验和意见，证据质量较低]
?当决定是否纳入二级护理时，应考虑到一些因素可能影响护工照看毛细支气管炎患儿：
-社会环境
-护工在家中照看细支气管炎患儿的技能和信心
-辨别危险症状的能力（见下面“关键的安全信息”段落）
-如果发生病情恶化，去往医疗机构的距离。[基于GDG的经验和意见]
何时入院
?若血氧测量可行，对包括初级护理的所有疑似毛细支气管炎的患儿行氧饱和度测量。[源于GDG的经验和意见，证据质量较低]
?临床评估毛细支气管炎患儿的体液平衡。[基于GDG的经验和意见]
?当评估二级护理的患儿时，如果出以下任何情况，收入院治疗：
-呼吸暂停（据观察或或报告）
-呼吸空气条件下，氧饱和度持续低于92%
-口腔摄入液体不足（占常规量的50-75%），考虑为危险因素，进行临床判定
-严重的持续性呼吸窘迫—如呼噜声明显的胸壁凹陷，或呼吸频率大于70次/分。[基于GDG的经验和意见]
对毛细支气管炎患儿不要采用常规胸部X线检查，因为X线变化可能与肺炎相仿，且不应根据X线决定抗生素的使用。[源于GDG的经验和意见，证据质量很低]
毛细支气管炎的管理
?不要采用以下任何方式治疗婴幼儿毛细支气管炎：
-抗生素
-高渗盐水（雾化）
-肾上腺素（雾化）
-沙丁胺醇（吸入或雾化）
-孟鲁司特
-异丙托溴铵
-全身应用或吸入糖皮质激素
-对没有相关合并症（如脊肌萎缩症或严重气管软化）的毛细支气管炎的小儿行胸部理疗。[源于GDG的经验和意见，证据质量较低]
?确保专业医护人员行血氧饱和度测量,因其受过适当的训练，可专业的应用于婴幼儿。[源于GDG的经验和意见，证据质量较低]
?怀疑要发生呼吸衰竭时应采取恰当的措施，婴幼儿在以下情况可能需紧急处理：
-衰竭的标志—如精神萎靡、呼吸运动减少
-复发性呼吸暂停
-尽即使补氧仍无法维持足够的血氧饱和度。[基于GDG的经验和意见]
?如果毛细支气管炎患儿氧饱和度持续低于92%，给予补氧治疗。[源于GDG的经验和意见，证据质量较低]
?如果毛细支气管炎患儿不能摄入足够液体，采用鼻饲管或口饲补给液体。[基于GDG的经验和意见]
?对于呼吸窘迫或喂食困难的婴儿因其上呼吸道分泌物，需考虑上呼吸道吸痰治疗。[基于GDG的经验和意见]
?对于表现为呼吸暂停的毛细支气管炎患儿，即使没有上呼吸道分泌物，也要行上呼吸道吸痰治疗。[基于GDG的经验和意见]
何时出院
决定患儿何时出院，确保以下几点：
-临床情况稳定
-口服摄取足够的液体
-在空气中呼吸4小时，血氧饱和度可维持在92%以上，其中包括一段时间的睡眠。[基于GDG的经验和意见]
在家照顾患儿的关键注意事项
一些患儿将在家中护理，故对其父母或护理人员提供关键安全的注意事项，包括识别发展为危险信号的症状：
-呼吸功能恶化（如呼噜声、鼻翼煽动、明显的胸壁凹陷）
-12小时内液体摄入量小于正常的75%或尿布未湿
-呼吸暂停或发绀
-精力衰竭（如对普通的社会接触无反应，只在长刺激下才醒来）。[基于GDG的经验和意见]
?也提供以下信息
-如果有危险信号发生，如何从合适的医疗专业人士取得紧急帮助
-如果必要，安排后续治疗
克服的困难
增加诊断毛细支气管炎的信心会有助于医务人员处置病情，而不依赖于非必要的转诊、避免不合适的治疗。准确的诊断也会有助于医务人员给父母或护工提供合适的信息，以便寻求临床反馈。准确的诊断和合适的管理也应减少焦虑。毛细支气管炎愈后会有长期咳嗽的可能，常会持续几周，将之告知父母或护工，可避免不必要的担心。指南应增加合适的二级护理参考及适时安全出院的标准，也应有助于避免非必要的检查（例如胸部X线）和治疗。
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