关于“微创”
新年伊始，科普为先。讲点以往碰到的事情吧！
前段时间在门诊，经常有人问到你们是微创手术吗？这个问题让我们回答有些茫然若失！或许是我们宣传不到位？也或许是人们认识有问题？今天就来给大家讨论一下有关微创的一些概念。
首先，百姓对微创的理解各不相同，多以为切口小就叫微创。其实不然，按概念来讲，微创分广义的微创和狭义的微创。所有的规章制度、流程法则、各项设施设备和先进技术都属于广义微创的范畴。而百姓所说的微创多为狭义的微创，特指一些微创技术。
其次，我们所有狭义的微创技术全都是立足于那些广义微创的基础之上的。这些狭义的微创技术需要你有一定的相关物质条件、病人条件、团队条件，是你的医疗技术发展到一定程度的产物，绝不是什么世外绝技，天外来物。
最后，相对于无创来说，微创是一个相对概念。微，微到什么程度才算微呢？其实我们能做到无创岂不更好？然而，理想很丰满，现实往往很骨感。有些人为了迎合大众心理，就一味地强调微微微，其实是给人一种广告欺骗的感觉，而大部分病人又不甚懂，对医学知识的认知参差不齐，所以也只能听之任之了。
那么，究竟什么叫微创手术？微到什么程度才算微创？切口小就是微创吗？单孔就比三孔微创吗？作为普罗大众我们该如何看病？如何选择微创呢？
我想，对某一病人综合评估后，可以让其最大程度地获益的一系列处理措施才是对该病人的微创。有些技术很好很先进，但对该病人不合适，对该病人就不是微创。对任何一个病人严格评估后所选择的最佳的处理措施就是对其适合的微创技术。这里还有一个极为关键的前提是：安全和有效，也就是说在医疗安全和有效的基础上，来进一步确定评估该系列措施对该病人的获益程度，进而确定该系列措施的可选择性。此即为真正的微创。而不能一味地看广告、听吹嘘。技术为人用，为人合理使用才能发挥真正价值，否则或许会走歪！
腔镜手术和内镜手术是近年来快速发展起来的新型微创技术，它们是光学等相关学科技术的发展在医学领域的综合应用。
自上世纪八九十年代国外医生把腔镜用于手术以来，腔镜手术已经有三十年的历史了。然而，医院胸腹腔镜手术开展也是在年后，随着高清腔镜的出现才算成为现实，尤其是胸腔镜手术。腔镜手术类型很多，用于胸腔手术的叫胸腔镜，用于腹腔手术的叫腹腔镜，还有关节镜、椎间盘镜、脑室镜等等。胸腔镜主要用于胸外科、心外科，腹腔镜可用于普外、妇科、泌尿外科等，关节镜和椎间盘镜主要用于骨科，脑室镜用于脑外科等等。我院自年购入德国storze高清腔镜后，现已经常规开展了胸腹腔镜食管癌根治术、食管裂孔疝修补术、贲门癌根治术等腔镜食管贲门手术，胸腔镜肺癌根治术、肺叶切除术、肺段切除术、肺楔形切除术、肺大疱切除术、肺修补术等腔镜肺手术，以及胸腔镜纵隔肿瘤切除术、手汗症交感神经切断术、胸膜固定术等等。
内镜手术也是在内镜检查的基础上逐步发展来的，是内镜下治疗的一部分，仅用于部分较早期的或仅需简单内镜下处理的一些高选择性病例。目前我院常规开展的内镜手术包括消化内镜下食管早癌切除术（ESD、EMR）、消化道息肉切除术、间质瘤切除术，经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜胆道镜联合取石术等消化道内镜手术；气管镜下气管支气管支架置入术、膜性狭窄切除术，以及超声支气管内镜下的穿刺诊断和治疗技术等。
目前我院胸外科手术腔镜率已达90%以上。早期食管癌胃癌、消化道间质瘤和息肉多采用内镜下手术治疗，中期食管癌贲门癌采取胸腹腔镜食管癌贲门癌根治术（MIE）。早期肺癌采取胸腔镜下肺叶切除或亚肺叶切除术（肺段或楔形）加淋巴结清扫或采样术，中期肺癌采用胸腔镜下肺叶切除加淋巴结清扫术或支气管/肺动脉成型术。纵隔肿瘤采取胸腔镜下纵隔肿瘤切除术。对于早期和中期食管癌和肺癌病人，均在多学科会诊讨论指导下进行，必要时辅以新辅助治疗后再行手术。
需要指出的是，这些腔镜和内镜手术都是有严格适应症的，并不是所有手术都适合用腔镜或内镜来做，正确的疾病诊断和分型分期是选择正确治疗方法的基础。而且，大多数的腔镜手术和内镜手术都是三四级手术，需要有较高专业资质的人员来开展。腔镜、内镜只是疾病治疗的一个手段而已，需要有专业理论经过专业培训的专业人员去执行去熟练操作。
因而，是不是微创，要不要微创，需要在专业人士的指导下去合理执行才是真微创，规范治疗才是真微创。
胸外科丁旭青
医院胸外科是南阳市临床医学重点专科，河南省肺癌胸外科专家组会员单位，河南省胸部肿瘤多学科会诊会员单位，是郑州大学、新乡医学院、河南科技大学、南阳医专等医学高等院校科研教学及临床实习基地，河南省胸外专科规培基地。
科室现有医护人员22人，其中主任医师4人，主治医师5人，住院医师2人，硕士研究生3人；主管护师5人，护师4人，护士2人。胸外科拥有现代化病房19间，开设病床52张，家庭病床4张。外科重症监护室开设监护病床20张，有专门的医护团队看护。
拥有先进的仪器设备，如德国Storz高清胸腹腔镜、美国强生HARMONIC?超声刀智能能量系统、德国strockⅢ型心肺机、德国西门子（Siemens）呼吸机、麻醉机、微量注射泵、深圳普门科技Carnation光子治疗仪，以及空气波治疗仪、体外排痰机等，为胸外科疾病的手术治疗和康复提供了保证。同时，医院配置有德国西门子双源64排CT、极速排CT及16排螺旋CT机多台，全新奥林巴斯全套胃镜、肠镜及纤维支气管镜系统，全新平板胃肠机及多功能拍片机，全新大型彩超系统，大型C臂等等，为胸外科各项技术的开展提供了坚实的后盾。
我院自年开展肺叶部分切除、肺脓疡切开引流注药治疗开始开胸手术。年3月至12月，由吕成文、陈子让共开展食管上中下段癌、贲门癌、纵膈肿瘤和肺叶切除60例。这在我市率先开展了胸外专科手术。40余年来，二院胸外人与时俱进，不断开拓，人员先医院、医院、郑大一/二附院、医院，医院、医院、医院，医院，医院、医院，广医一附院、医院、医院、医院，手术从简单的肺部分切除、下段食管和贲门手术，到现在的气管支气管和大血管成型术、复杂食管和纵隔手术、胸腹部联合脏器切除，以及高龄和低龄患者手术等；从单纯的胸外科手术治疗，到多学科参与的胸部疾病的规范化、个体化治疗；从常规后外侧切口开胸、小切口开胸，到现如今的全胸腹腔镜手术、快速康复技术，使二院胸外科得到了质的飞跃。经过几代人的不断努力，二院胸外科目前已经发展成为集“医、教、研”一体的胸外科疾病诊疗中心，年被评为南阳市临床医学重点专科。
deech72