我们推测这种发育不全导致非依赖性、非通气性肺分流增强，这是一种以前未报道的单肺通气低氧血症的潜在原因。
虽然肺发育不全估计仅发生在1:的人群中，但应考虑回顾常规获得的术前计算机断层扫描，以评估肺动脉大小差异作为单肺通气期间低氧血症的罕见潜在危险因素。
如果存在低氧血症风险增加的预期，应促使辅助治疗迅速升级（即呼气末正压；持续气道正压；双肺通气，考虑将胸腔镜技术转换为开胸手术）。体外膜肺氧合也是一个潜在的选择。
原文
Hypoxemiaremainsawell-describedoccurrenceduringone-lungventilation.1Werecentlyobservedunexpectedrefractoryhypoxemiaduringone-lungventilationinapreviouslyhealthynonsmoking30-yr-oldfemaleundergoingleftthoracotomyintherightlateraldecubituspositiontofacilitate
01
医院综述
医院成立于年，是一所以治疗心、肺疾病，集医、教、研、防为一体的现代医院，南开大学、医院，天津医科大学临床学院。年1月15日，天津市津南区台儿庄南路号新址启用，建筑面积12.1万平方米，设病床张。绿色、环保、节能、医院建筑设计的理念，方便、快捷、安全、医院对患者的服务理念。年2月份国家发改委和国家卫健委已将医院列入疑难病症诊治能力提升工程项目储备库，医院原址提升工程将于年下半年开工。目前，该项目的项目建议书市发改委已经批复，项目选址于和平区西安道70号医院原址，规划床位张，新建医疗综合楼及附属用房，总建筑面积平方米，概算总投资5.7亿元。
医院设有主要临床技术科室30余个，是国家卫生计生委授权的“心血管介入诊疗技术(冠心病介入)培训基地”，“心血管介入诊疗技术(先心病介入)培训基地”，“心血管介入治疗技术(心律失常介入)培训基地”。医院设有天津市心血管病研究所。
技术力量雄厚，专科特色突出，医疗设备先进。心脏介入和心脏电生理治疗病例数量和心脏外科手术量均居全国前列；肺癌和胸部手术等手术量居天津市前列，建有杂交手术室。设置先进的呼吸重症病房，呼吸内科病床数居全国前列。大型医疗设备有双源CT、16排CT、排CT、大型血管造影机和高端麻醉机各近十台，数十台呼吸机，数百台各种监护设备，检验自动流水线，单光子发射型计算机断层仪(ECT)、高能双光子医用直线加速器(LA)医院诊断和治疗手段。
02
科室介绍
医院胸外科始建于年，是国内最早开展胸外医院之一。我国开展第1例全肺切除术治疗肺医院胸外科的创始人。年胸外科被卫生部评为国家临床重点专科。医院管理研究所主办的全国最佳专科评选中位列第九位。
胸外科目前有2个病区(84张病床)和1个监护室(16张病床)。现有医护人员47名，其中高级职称胸外科医师8名、博士研究生导师1名、硕士研究生导师2名。是天津市医科大学博士后、博士研究生和硕士研究生培养基地。近10年来胸外科指导博士后出站1名，博士研究生毕业生4名，硕士毕业生毕业19名。发表学术论文篇，其中被SCI收录10篇。主持国家级科研课题1项、市局级科研课题5项。获得部级科技进步奖1项、天津市地方科技进步奖6项。
由于悠久的历史和专科的优势，收治患者病种齐全是医院胸外科的一个突出特点。除了肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等肿瘤性疾病外，还包括了肺和食管的先天性疾病、食管运动功能障碍性疾病、气管主支气管断裂等各种多发病和少见的胸外科疾病。多年来，胸外科完成了各种高难度手术，如颈段气管肿瘤切除术、气管隆凸切除成形术、纵隔肿瘤切除+人工血管置换术、残胃癌切除结肠代食管手术、巨大胸壁肿瘤切除术等。近10余年来，积极开展了以胸腔镜为代表的微创胸外科手术。先后开展了电视胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术、胸腔镜支气管袖式切除术、胸腔镜纵膈肿瘤切除术、胸腔镜食管癌切除术、胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术、胸腔镜手汗症治疗等胸腔镜手术。年在国际上首创了胸腔镜治疗巨大咽食管憩室手术。目前胸腔镜手术已经占到胸外科手术的70%左右。近年来，每年都举办4~5期胸外科微创技术学习班，成为国家级继续教育项目。胸外科积极开展技术创新，创造了不进胸膜腔的胸腺囊肿摘除术，患者术后第2天即可以出院；采用杂交式手术(先做主动脉支架、再开胸手术)成功抢救治疗食管主动脉瘘患者。采用国际最新技术成功手术治疗创伤性食管气管瘘。自年开始，开展了Nuss漏斗胸矫形术,目前已经成为天津市开展漏斗胸微医院。局麻下完成颈段气管肿瘤切除术。为出生52天的婴儿在心外科完成先心病手术后，同台完成巨大肺囊肿摘除术。采用气管肿瘤冷冻治疗技术取得良好的临床效果。经腹Heller加改良Dor手术治疗贲门失弛缓症和经腹食管裂孔修补加部分胃底折叠术治疗食管裂孔疝均取得了满意的临床疗效。
胸外科不断加大与国内外的学术交流活动，先后有澳大利亚、美国和欧洲的专家到胸外科进行学术交流。
03
科室专家出诊表
就诊温馨提示：
该院增强CT等影像检查，目前支持通过刻光盘或的方式提供给患者，普通CT暂不支持。
医院名录
04
交通路线
1、慢性肺心病并发症：
肺脑酸碱心失常，休克出血DIC
2、控制哮喘急性发作的治疗方法
两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬
3、重度哮喘的处理：
“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”
一补——补液，二纠——纠正酸中*、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入
4、感染性休克的治疗：
“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”
“休”——补充血容量，治疗休克
“感”——控制感染
“激”——糖皮质激素的应用
“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全
“活”——血管活性物质的应用
“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱
5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：
“爱惜阔小姐”
“爱”——肺癌
“惜”——矽肺及其他尘肺
“阔”——支气管扩张
“小”——支气管哮喘
“姐”——肺结核
6、与慢性肺心病相鉴别的疾病：
“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病
7、肺结核的鉴别诊断
“直言爱阔农”
“直”——慢性支气管炎
“言”——肺炎
“爱”——肺癌
“阔”——支气管扩张
“农”——肺脓肿
8、大叶性肺炎七绝
充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，
胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。
9、小叶性肺炎
老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。
10、慢性肺心病并发症：
肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.
11、支气管歌诀
主支气管左和右，各有特点要记住；
左支细长右粗短，异物坠落多入右。
生物化学记忆口诀
13、感染性休克的治疗：
“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”；
“休”——补充血容量，治疗休克；
“感”——控制感染；
“激”——糖皮质激素的应用；
“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全；
“活”——血管活性物质的应用；
“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱
14、呼吸衰竭变化有七:
脑心肾血及呼吸，
水电酸碱较复杂，
血气分析是机理，
紫绀抽搐嗜睡昏迷，
给氧通气抢救第一。
15、流行性感冒：
流感病*呈球形,分为三型甲乙丙.
甲型病*易易变异,产生亚型致流行
上感症状多较轻,全身中*症状重.
鼻塞流涕与干咳,寒热头痛酸痛困.
老幼体弱防肺炎,隔离护理对症则
16、急性上呼吸道感染
症状——鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。
体征——鼻分泌多黏膜肿，咽喉充血肺无异。
实验室检查——病*多见细菌少，细菌感染高中粒。（中性粒细胞增多）
治疗——伤风胶囊病*灵，发热头痛辨证治。
17、急性支气管炎
上呼吸道先感染，继而胸胀又咳嗽。
体温不高或低热，干湿罗音呈分散。
透视只见纹理粗，白C升高或不变。
数日数周症消失，抗菌止咳并化痰。
18、慢性支气管炎
咳嗽咳痰或伴喘，程逾两年有间断。
两肺罗音纹理粗，痰检细菌有球杆，
大量中性粒细胞，止咳解痉加祛痰，
发作抗菌参药敏，锻炼戒烟并保暖。
19、支气管哮喘
胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然。
过敏感染是诱因，满肺哮鸣高嗜酸。
解痉抗菌抗过敏，减敏有效先寻原。
20、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别
支气管哮喘：
支哮反复因过敏，冬春多见时不定。终末咳出少粘痰，双肺布满干罗音。肺野清晰或气肿，有效平喘宜解释。
心源性哮喘：
心喘阵发是心病，常在夜间阵发性。重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。左心增大肺淤血，治疗关键应强心。
21、肺炎
肺炎球菌最常见，铁锈色痰是特点。
高热胸痛咳脓痰，叩诊浊音强语颤。
白细胞高痰有菌，致密阴影呈片.
消散病期多罗音，阴影变淡至全散。
肺球首选青霉素，阴杆休克宜多联。
胸痛剧烈患侧卧，胶布固定痛可减。
22、肺结核
1、表现：
乏力消瘦发病慢，
午后潮热咳血痰。
涂片培养结核菌，
OT强阳助诊断。
浸润干酪或空洞，
纤维钙化X线见。
2、分型原发型：I型原发哑铃灶，（原发综合征，胸片中的哑铃型病灶）肺门淋巴见幼年。（常见于幼儿少年期）血行播散型：II型浸润干燥型，粟粒阴影肺满点。浸润型：III型浸润干酪性，絮状阴影尤肺尖。慢纤洞型：IV型空洞气管移，肺纹柳状症明显。慢纤洞型：V型胸水胸膜厚，另名结核胸膜炎。
3、治疗原则：抗痨早期要适量，规律全程并多联。用药：异烟利福链霉素，（异烟肼、利福平、利福定、利福喷丁）乙胺吡嗪是一线。（乙胺丁醇、吡嗪酰胺）用法：半至两年日顿服，巧定联数与时间。
23、支气管扩张
长期咳嗽多脓痰,间接咯血肺感染
局限湿音杵状指，阴影卷发成囊环
肺部CT碘造影，纤支镜查都诊断
抗菌祛痰加止血，体位引流极相关
24、肺气肿
慢咳气促活动重，叩诊过清桶状胸。
隙宽亮高横膈降，通气量少残气充。
除因对症止咳喘，氧疗并练呼吸功。
25、肺脓肿
寒热胸痛与咳嗽，大量脓痰闻恶臭。
白球增高有细菌，脓腔液平影浓厚。
青红灭滴或头孢，雾化祛痰加引流。
26、自发气胸
突然胸痛闷咳喘，呼吸极难烦不安
患侧光强纵隔移，叩诊鼓音肋饱满，
限动抽气除病因，吸氧通便防感染。
27、成人呼吸窘迫综合征
原病治程呼吸难，气促35有紫绀（R〉35次/分）
肺泡血管弥漫损，毛玻片状泛实变。
正压给氧加激素，去除病因抢时间。
28、肺栓塞
突发胸痛呼吸难，发热咳嗽血性痰。
胸片病变不明显，血管造影助诊断。
除因对症止剧痛，肝素抗凝酶溶栓。
29、慢性肺心病并发症：
肺脑酸碱心失常,休克出血DIC
二、循环系统1、心力衰竭的诱因：
感染紊乱心失常
过劳剧变负担重
贫血甲亢肺栓塞
治疗不当也心衰
2、右心衰的体征：
三水两大及其他
解释：
三水：水肿、胸水、腹水
两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张
其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀
3、洋地*类药物的禁忌症：
肥厚梗阻二尖窄
急性心梗伴心衰
二度高度房室阻
预激病窦不应该
4、房性早搏心电表现：
房早P与窦P异
P-R三格至无级
代偿间歇多不全
可见房早未下传
5、心房扑动心电表现：
房扑不于房速同,等电位线P无踪
大F呈锯齿状,形态大小间隔匀
QRS不增宽,F不均称不纯
6、心房颤动心电表现：
心房颤动P无踪
小f波乱纷纷
三百五至六百次
P-R间期极不均
QRS当正常
增宽合并差传导
7、房室交界性早搏心电表现：
房室交界性早搏
QRS同室上
P必逆行或不见
P-R小于点一二
8、阵发性室上性心动过速的治疗：
刺迷胆碱洋地*，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）
9、继发性高血压的病因：
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高
注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；
“原醛”——原发性醛固酮增多症；
“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；
“皮质”——皮质醇增多症；
“动脉”——主动脉缩窄；
“妊高”——妊娠高血压
10、心肌梗塞的症状：
疼痛发热过速心
恶心呕吐失常心
低压休克衰竭心
11、心梗与其他疾病的鉴别：
痛哭流涕、肺腑之言
注：“痛”——心绞痛；
“流”——主动脉瘤夹层分离；
“肺”——急性肺动脉栓塞；
“腑”——急腹症；
“言”——急性心包炎
12、心梗的并发症：
心梗并发五种症
动脉栓塞心室膨
乳头断裂心脏破
梗塞后期综合症
13、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕
超声心动图:
A峰：爱玩，睡的比较晚，出现于舒张晚期，代表“舒张晚期心室充盈最大值”；
E峰代表“舒张早起心室充盈最大值”。
14.心肌梗死定位:
前间，局前，前侧，广前1-5，下间，下侧，见下加II、III、avF，见侧加I、avL，正后有78，高侧L8。（1—V1）
外科学记忆口诀
15.心梗酶学检查：
①肌钙蛋白I（cTnI）：我们三人11月24号请假去玩，7到10天才能回来。（I我们，3-4h升高，11-24h达高峰，7到10天降至正常）
②肌钙蛋白T（cTnT）：他们三人这一两天恐怕不能来上课，估计十天半个月回不来（T他们，24-48h达高峰，10-14天降至正常）
③肌红蛋白：小白2点开始发烧，12h还没退烧，1到2天恐怕不能去上学（2h内升高，12h达最高峰，24-48h恢复正常）
④CK-MB：小梅和我说好下午四点约会，现在16点24分还没来，我打算3、4天不理她了。（心肌酶学4h内升高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常）
16.二尖瓣狭窄:
二哥是大侠，还吃梨。（二—二尖瓣狭窄，哥—格氏杂音，梨—梨形心）
17主动脉关闭不全:
主人伤风感冒很多天，没有退烧，终于得了一个慢性主动脉关闭不全（慢性主动脉关闭不全病因：主—主动脉瓣二瓣化，风—风湿性心脏病，退—退行性瓣叶钙化，心—感染性心内膜炎）(奥不全知---主动脉关闭不全--Austin-Flint杂音）
18.心肌病分类：
吃饭限制了，就不再肥了，身体也不扩张了，导致心律失常也好了（女人减肥）
注：限制—限制型心肌病，肥—肥厚型心肌病，扩张—扩张型心肌病，致心律失常型心肌病。
19.心肌炎（科萨奇B组病*）
两菌、两体、两虫（感染性因素）---细菌、真菌，螺旋体、立克次体，原虫、蠕虫。
20.冠心病的临床表现：
平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。
21.扩张型心肌病
一大二薄三弱四小
一大：心腔变大，主要为左室；二薄：室壁变薄；育三弱：运动幅度减弱；四小：射血分数（EF）减小
22.新旧血压单位换算
血压mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得kpa值。
例如：收缩压mmHg加倍为，再加倍为，除以3得，再除以10，即16kpa；
反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。
23.关于心电轴
口对口，向左走；
尖对尖，向右偏
24.钾离子对心电图的影响：
将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。
25.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别：
心足肾眼颜，肾快心源慢。
心坚少移动，软移是肾源。
蛋白血管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
26.左心衰临床表现：
端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血激素，镇静，吸氧。
27.抗高血压药
利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a.
28抗高血压药注意：
(1)酶尿不用孕.
(2)杯阻不能肺.
(3)尿杯不用糖尿病.
(4).心衰不用钙杯
29.急性肺水肿治疗口诀：
坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）
30.法洛四联症歌诀
肺动脉窄，主动脉跨，
膜部缺损，右心室大。
31.高血压降压药物禁忌：
口诀：酶尿不用孕，倍阻不能肺，尿倍不糖尿，心衰不钙杯。
解释：ACEI影响胎儿发育，利尿减少血容量，不用于孕妇；
β阻剂可引起支气管收缩，不用于哮喘及COPD；
噻嗪类利尿剂及β阻剂不用于糖尿病，前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状；
钙离子及β阻剂不能用于心衰，会使心衰加重。
32.动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
口诀：心梗与其它疾病的鉴别：痛哭流涕，肺腑之言。
解释：痛---心绞痛；流--主动脉夹层、动脉瘤；肺---急性肺栓塞；言---急性心包炎。
33.先心病瓣膜杂音
口诀：二三不闭像吹风，二三狭窄响隆隆；
主脉不闭在叹气，动脉导管像机器。
解释：
二尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。
三尖瓣关闭不全：杂音为高调、吹风样和全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，右心室显著扩大占据心尖区时，在心尖区最明显。
二尖瓣狭窄：心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。
三尖瓣狭窄：育胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的，较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。
主动脉关闭不全：杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。
动脉导管未闭：典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。
34.心脏杂音分级歌
收缩杂音分6级，Ⅲ级以上有意义。
Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。
Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。
Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。
舒张杂音不分级，听见就算有意义。
解析:
舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性，3级以上为器质性医学。
心脏杂音分级
Ⅰ级：最轻、微弱，仔细才能听到。（Ⅰ级最轻听仔细）
Ⅱ级：轻度，不太响亮，较易听到。（Ⅱ级听诊较容易）
Ⅲ级：中度，较响亮。（Ⅲ级较响器质性）
Ⅳ级：响亮，伴震颤。（震颤响亮是Ⅳ级）
Ⅴ级：很响，离开胸壁听不到。（Ⅴ级很响贴胸壁）
Ⅵ级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。（Ⅵ级震耳须远离）
35.洋地*类药物临床应用的禁忌症：
简易口诀
肥厚梗阻二尖窄
急性心梗伴心衰
二度高度房室阻
预激病窦不应该
36.抗高血压药物应用注意事项
口诀----简称‘四不’口诀
酶尿不用孕；杯阻不能肺；尿杯不用糖尿病；心衰不用钙杯。
口诀具体解释为：
利尿剂因减少血容量，不应用于孕妇；ACE抑制剂影响胎儿也勿用。
B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD，因可以引起支气管狭窄。
噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病，前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状。
钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰
37.心电图口诀总结
口诀：房早撇，室早阔，窦缓二十五，窦速十五格，房扑很规整，房颤不论个，
左室(肥大)五五二百五,右室(肥大)又偏一刀（导）切，
II/I有P臭的远，II/IIPR差不多，III度阻滞各顾各，
室上速比10少，室速就是室早多，
左阻左偏Q群宽
I，L，5导R波切右阻VIM型
T波倒置下了河，心梗T倒（置）ST变，急性异Q要出现，前臂要在3到5；（前）间壁1至3导间，侧壁1L和56
广泛前壁一溜烟，下壁II,III加F,后壁12T波尖，缺血ST多下移，典型可见T着宽。
解析：
房早撇(前有异常P波即P“)，
室早阔（QRS波形宽大畸形，代偿完全），
窦缓二十五（RPRR间隔大于25小格），
窦速十五格（PRRR间隔小于15小格），
房扑很规整（F波形形态大小一致，节律规则，以固定比例下传），
房颤不论个（F波形形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不整），
左室(肥大)五五二百五（V5导联R波高度＞5大格mV）,
右室(肥大)又偏一刀（导）切(V1导联R波高度＞1.0mV电轴右偏)，
II/I有P臭的远（II度I型房室传导阻滞P波与QRS渐远至脱落），
II/IIPR差不多（II度II型房室传导阻滞，脱落前PR间期基本相等），
III度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联），
室上速比10少（RR间期＜10小格），
室速就是室早多(QRS波群宽大畸形，连续出现。——次/分)，
左阻左偏Q群宽（左束支完全性传导阻滞，电轴左偏，QRS波增宽）
I，L，5导R波切（1、L和V5导联R波宽大、顶端有切记）
右阻VIM型（rsR"波形），
T波倒置下了河，心梗T倒（置）ST变（弓背向上抬高），
急性异Q要出现，（Qs.Qr,qR、Q波时间＞0.04s,深度＞1/4R）
前臂要在3到5(V3——V5出现异常Q波)；
（前）间壁1至3导间（V1——V3出现异常Q波），
侧壁1L和56（1L,V5,V6出现异常Q波）
广泛前壁一溜烟（V1——V3出现异常Q波），
下壁II,III加F（II,III加F出现异常Q波）,
后壁12T波尖（V1,V2R波增高、T波高耸，V7——V9出现异常Q波），
缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV）
，典型可见T着宽。(倒置T波较深，升支与将支对称，称为宽状T波)
三、内分泌系统1、OHA有如下几类:
1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。
记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲
（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。
2、SLE诊断要点
面盘光，关口精血浆，肾免抗
3、甲减的口诀
上联：畏冷乏力肌肤冷下联：脱发落眉不出汗横批：一幅笨相
4.老年人+不明原因消瘦+房颤=淡漠型甲亢
TSH受体抗体(TRAb)=Graves病
TPOAb及TGAb明显升高=桥本
5.分离现象=亚急性甲状腺炎
6.甲状腺肿块+颈部淋巴结肿大=甲状腺癌
7.声嘶，呼吸吞咽困难等压迫症状+甲状腺肿块=甲状腺癌
8.糖尿病性视网膜病变:
一瘤二血出三絮四积血五增六失明
Ⅰ期：微血管瘤（20个以下），可有出血；
Ⅱ期：微血管瘤增多，出血并有硬性渗出；
Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出。
以上3期（Ⅰ～Ⅲ期）为早期非增殖型视网膜病变。
Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体积血；
Ⅴ期；机化物增生；
Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。
9.类风湿关节炎诊断标准
记住“46结节拍片阳”
1晨僵持续至少每天1小时
2对称性关节肿
3有3个或3个以上的关节肿
4这些诊断需具备4点
6这次症状出现6周以上
结节有类风湿结节
拍片阳X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）
10.风湿性疾病的分类：
弥漫性结缔组织病（CTD）：肌干化风狼系统性红斑狼疮、育类风湿关节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多肌炎/皮肌炎
11.甲状腺*血症表现：
甲状*血症表现，烦燥易怒还失眠；
怕热多汗心手抖；多食易饥伴消瘦。
12.甲亢危象：
甲亢危象，
上吐下泻，
高热大汗，
谵妄昏迷
四、血液系统1.贫血的细胞形态学分类：
大的幼儿坐小的地铁,正好站在我的面前
大：大细胞性贫血（MCV＞）——＞幼：巨幼细胞贫血
小：小细胞低色素性贫血（MCV＜80MCHC＜32）——＞铁：缺铁性贫血
正：正细胞性贫血（MCV80-）——＞站：再生障碍性贫血
2.铁代谢：二价铁吸收，三价铁运输，二价铁被利用
3.急性非淋巴细胞白血病按照FAB分类：
故事：一对结婚多年的夫妻，没有生育，妻子天天买补品来吃，这一天，这个丈夫就对妻子说：“你不要一味而补了，三年了，你早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的红花能否带来七月最后的希望”。
解释一下：你不要一（M1）味（未分化型）而（M2）补（部分分化型）了，三（M3）年了，你早有（早幼粒细胞）了，四（M4）年前礼单（粒单核细胞）也收了，我（M5）担（单核细胞）心六（M6）月的红（红白血病）花能否带来七（M7）月最后（巨核细胞白血病）的希望。
4.关于贫血的，贫血细胞按照形态学分类，骨髓增生异常综合征，大细胞性，巨幼贫，缺铁性贫血，正细胞性，再生障碍性，急性失血。
口诀如下：他的曾生，是个大的幼儿，带着两粒铁珠，坐小的喜洋洋地铁，摔了一下，正在急性流血。
5.NHL主要细胞来源之T细胞来源
需要重点掌握的T细胞来源非霍奇金淋巴瘤(NHL)：
小淋扭曲肉芽肿；
免疫间变上皮样。
小淋：小淋巴细胞性（T）淋巴瘤；
扭曲：扭曲性淋巴细胞淋巴瘤；
肉芽肿：蕈样肉芽肿-Sezary综合征；
免疫：免疫母细胞肉瘤（T）;
间变：间变性大细胞淋巴瘤；
上皮样：淋巴上皮样细胞淋巴瘤。
6.淋巴瘤类型对应的染色体易位
(1)套滤泡边缘，
(2)弥漫大B;
(3)BurkittBa要死就太不吉利了
(4)间变二百五（2,5）
7.慢性粒细胞白血病染色体及分子生物学特征
口诀：曼丽她舅的两个儿子脾气大在费城被枪杀。
解释：曼丽：CML舅:9两个儿子：22费城：Ph被：BCR
Ph染色体（费城染色体）是CML的特征性异常染色体，检出率为90%-95%,其中绝大多数为t(9;22)(q34;q11),称典型异位，异位在断电外形成BCR/ABL融合基因
8.白血病口诀汇总
口诀：急淋用VP,染色两阴性，长春泼尼松，柔红左旋用。
非淋用DA，染色两只羊，柔红阿胞苷，阿糖三尖杉（HA方案）
特别M2、3基因有异常，M2四个二，8和21，M3后减1，15和17。
M2叫一头M3叫劈喽。DIC-M3治疗反式维甲酸。
淋巴糖原染（急淋反应糖原+）、抑制是急单。
急淋无阿氏，非淋有小体。
解析：
急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病
急淋：VP指长春新碱（VCR）,泼尼松（Prednisone）,育两阴性指细胞化学染色POX,SB为阴性。
急非淋：DA指柔红霉素（D）阿糖胞苷（A）,两只羊POX,SB为阳性。
M2:t(8;21)(q22;q22)M3:t(15;17)(q22;q21)
一头指ETO劈(P)喽(L)指PML/PARa
M3易发生DIC治疗用反式维甲酸
糖原染色：急淋是阳性单核细胞白血病抑制
阿氏小体（Auer）只出现急非淋
五、消化系统1.咽歌诀
咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流；
上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。
2.食管与胃歌诀
食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；
胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；
贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；
小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。
3.小肠歌诀
小肠弯又长，盘曲在腹腔；
上段十二指，中下空回肠；
全长约五米，空回二三量。
4.十二指肠歌诀
四部上降下和升，右包胰头“Ｃ”字型；
降部后内有乳头，胆总胰管同开口。
5.大肠歌诀
大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；
结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上；
盲肠位居右髂窝，阑尾根部连于盲；
麦兰二氏两个点，升横降乙接直肠。
6.阑尾歌诀
阑尾末端不固定，回肠前后下也行；
盲肠后下较常见，三带集中阑尾根。
7.肝歌诀
肝为消化腺，位于膈下面；
其内三管系，胆汁产其间。
若问最高点，五肋锁中线。
8.肝下面“Ｈ”沟歌诀
右后下腔前胆囊，左后静脉前肝园；
横为肝门交通口，动脉神经肝管穿；
下面分为四个叶，左右方叶和尾状。
9.胰腺歌诀
胰腺头致体尾连，颜色灰红质地软；
正付胰管通胰头，内外分泌功能全。
10.胰腺炎治疗
禁食减压要输液，止痛抑酸抗感染；
如是重症加监护，营养与生长仰素。
11.甲亢危象表现
甲亢危象，上吐下泻；
高热大汗，谵妄昏迷
12.肠伤寒、肠结核、阿米巴痢疾、细菌性痢疾的溃疡形态可以如下记忆:
上街啊，挤！怎么上街？先直走然后拐弯进超市买地图！
解释:上:肠伤寒；
街:肠结核；
啊:阿米巴痢疾；
挤:细菌性痢疾。
下面是形态记忆:
直走:肠伤寒溃疡与肠长轴平行，所以“直走”；
拐弯:肠结核溃疡呈环形，与长轴垂直，所以“拐弯”；
超市:阿米巴痢疾溃疡呈烧瓶样，口小底大，所以联想成超市；
地图:细菌性痢疾溃疡呈地图状。
再加一点儿内容:
按照这样的顺序，也可以把几种溃疡的好发部位记下来，不过这个没啥口诀，只是肠道的正常走形。
肠伤寒:回肠末端（回肠下端集合和孤立淋巴小结病变最常见和明显）
肠结核:回盲部
阿米巴痢疾:盲肠和升结肠
细菌性痢疾:大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。
诊断学1.肺的下界
锁中六，
腋中八；
肩胛十肋查。
胸膜下界相应向下错两个肋间。
2.肌力分级
“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全
一不动不能产生动作
二不抗不能对抗地心引力
三不阻不能对抗阻力
四不全能抗阻力，但不全面
0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力
1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动
2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力
3级能对抗地心引力做主动关节活动，育但不能对抗阻力
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱
5级正常肌力
3.各热型及常见疾病
败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]
只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]
大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热]
[疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]
布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]
百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步*薄装皆高热。
4.咯血与呕血的鉴别
呼心咯，呕消化，
呕伴胃液和残渣。
喉痒胸闷呕先咳，
血中伴痰泡沫化。
上腹不适先恶呕，
咯有血痰呕无它。
咯碱呕酸有黑便，
咯便除非痰咽下。
呕血发暗咯鲜红，
呕咯方式个不同。
5.三种*疸鉴别
口诀
溶血未结尿原高；
阻塞结合尿素高；
肝性血尿两胆高。
以上为三种*疸的主要鉴别（溶血、阻塞、肝性为*疸类型，其他比如未结，就是未结合胆红素，尿原，为尿胆原，尿素即为尿胆红素）
6.实验诊断尿液标本的防腐
口诀：醛胞管，笨白糖，香草有形找结合，肾上盐酸17儿茶钙、乙酸5固酮沉淀看二醛。
解释:甲醛：用于细胞和管型的防腐剂
甲苯：用于尿糖、蛋白质的防腐剂
麝香草粉：用于尿结核杆菌
浓盐酸：用于肾上腺素、尿17-羟，17酮，儿茶酚胺，钙
冰醋酸：用于5羟色胺，醛固酮
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