省医新技术
“在影视剧中，为了呈现戏剧冲突，不时会有这样一种场景：
剧中的某个男女主角忽然用手掩口，沾了一手血……
这样惊心的场面，通常意味着悲剧。而有这样一位老人，5年间不断吐血、咯血。
他，究竟是怎么了？他的命运能不能改变？
”老汉咯血5年余
上个月，在省医全科医学科，一个大量咯血的老汉，坐在轮椅上被家人推到了门诊。
老汉姓王，家在安阳。就诊时脸色苍白，无精打采，头都抬不起来了，更别说走路。
原来，王老汉是个老病号了，支气管扩张7年，咳嗽、咯血已经5年多。近两年，他的咯血频率、咯血量越来越大。
他经常住院，每次都是输血、止血，治疗一阵出院，过不久再住院，重复治疗。做支气管动脉栓塞术也没啥效果。
检查发现，咯血的原因是右肺坏死，需要行胸外科手术切除坏掉的肺。然而，由于手术风险太大，北京、医院均不愿为王老汉手术。
这次入院时，王老汉的血常规显示，他的血红蛋白指数为25×/L，重度贫血！连输三天血后血红蛋白升高，但两天后又降了下去。
反复输血，已经难以维持王老汉的血红蛋白量了，再这么下去，他很可能因为过度失血而生命堪忧。
新型支架巧封堵
患者-04-24胸部CT
全科医学科主任医师陈献亮反复诊断后，考虑王老汉右肺呈毁损肺，已经没有功能。如果在气管隆突处植入一枚支架，把出血口给封堵上，慢慢形成血栓后，坏掉的右肺就能被封堵上，不再出血。
但王老汉咳嗽得太剧烈了，普通支架很可能被他一顿乱咳，给咳出去，前功尽弃。
Y型硅酮支架成了必然选择。
C：为所植入Y型硅酮支架
平常用的气管支架都是金属的，质地硬，跟气管贴合得不密实。而硅酮类似塑料，质地韧，弹性好，支撑力强，不容易变形，和气管组织无缝隙紧密贴合，不易滑脱或咳出。
但这种支架的缺点是体积大，植入难度高，需要粗大的硬质支气管镜作为通道，在全麻下进行。
硬镜下放支架，容易损伤气道，且不易放在恰当的位置，对手术者的要求非常之高！目前在国内尚属于开展较少的先进技术，医院此前还从未开展过此种手术。
经过与王老汉及其家人充分沟通后，一家人同意了手术。
A/B：气管镜下支架植入术后
王老汉进入支气管镜室，在硬镜全麻下行气管Y型硅酮支架植入术。
在气管镜室护士、麻醉师等相关人员的协助下，陈献亮顺利将Y型硅酮支架植入支气管隆突。内镜中心呼吸科王小丽大夫缝合了王老汉右主支气管远端，预防进一步出血。
D：镜下显示右主支气管远端缝合良好
从麻醉开始到手术结束，只用了半小时。
普及之后更给力
术后，王老汉咯血较前明显减轻。近期随访，他的贫血症状已基本纠正。
陈献亮介绍，适宜Y型硅酮支架的患者非常多，像气管狭窄、大气道的肿瘤、气管软化症、纵膈的食管癌、甲状腺肿瘤、对中央气道压迫导致的气道狭窄等，都是非常好的适应症。另外，它还可以用来封堵肿瘤、外伤、手术等原因形成的瘘口，如支气管胸膜瘘、气管食管瘘、气管胃瘘、气管纵膈瘘等。
今后，这种新术式将解决更多患者的呼吸道难题！
A：支架植入前胸部CT；
B/C：支架植入后胸部CT，显示右主远端支气管缝合闭塞良好。
陈献亮
医院全科医学科主任医师
河南省健康促进委员会副主任委员
中国医师协会呼吸介入学组副组长
中国哮喘联盟河南哮喘学组副组长
中华医学会河南全科医学副主任委员
长期从事呼吸内科临床工作，能独立开展纤维支气管镜、超声支气管镜、硬支气管镜、胸腔镜等介入诊断技术，尤其擅长经内镜中央气道的复杂病变的微创治疗技术。现每年开展呼吸内镜介入3-4级微创手术余例。
坐诊时间：周一全天，周四上午
我是省医人，我愿为您服务！
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文字︱张晓华
美编︱梁雅琼
责编︱胡晓*秦基石
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