医院一位主任公益讲座的整理稿
内容比较详实，覆盖儿童呼吸科常用知识
建议收藏，应对疾病的参考，以备不时之需
很多妈妈关心的家里小朋友一到换季，比如到了秋冬容易咳嗽，大部分都是呼吸道敏感性比较高，就是我们通常所说的过敏性咳嗽的问题。这样的宝宝其实是我们常说的过敏性体质，通常有以下几个特点：
过敏性咳嗽，就是哮喘，咳嗽变异性的哮喘。主要是在皮肤、眼睛、鼻子和下呼吸道。春天是一个敏感的季节，春天温度比较适合，花粉、尘螨比较多，这几个方面导致吸入变异源比较多。
湿疹症状，湿疹往往就是出生以后直到2-3个月以后在头面部有一些竖立状的皮疹。往往过敏性体质的小朋友都有一定的家族史，所谓家族史就是小朋友的爸爸妈妈，爷爷奶奶，外公外婆，其中之一是过敏性体质，这样的小朋友是过敏性体质的几率往往要比一般小朋友高10倍左右。
结膜炎，眼睛痒，表现为眨眼睛，揉眼睛，眼睛红，流眼泪水。
鼻炎，表现为打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，但是吃感冒药之后没有什么缓解；
感冒，各种感冒病*、细菌，还有衣原体、支原体这种比较少见的非典型病原体，这些也是导致小朋友感染的很重要的方面。
上述的这些病况，常用天气变化直接相关：特别是阴雨、雾霾天。
阴雨天第一个是气压比较低，对于呼吸道敏感的小朋友会造成呼吸道不适，进出气，气体交换不流畅，还有一个就是阴雨天霉菌比较多，这也是过敏源的比较主要的方面，霉菌主要是和空气潮湿有关系，同时在阴暗的地方也比较多，家里最多见的就是在卫生间和厨房。
雾霾天气，大家已经了解的比较多，减少出门、室内空气净化、出门戴口罩是最好的办法。
如何判断过敏性咳嗽？
换季期间，如果出现干咳，特别是晚夜间咳嗽和早上起床咳嗽比较明显的情况，在小朋友精神状态完好的情况下，不影响吃喝睡玩耍，首先考虑到的就是过敏性咳嗽。
第一个就是做到呼吸道的隔离，比如戴口罩，第二个就是用一些抗过敏的药，比如氯雷他定、西替利嗪和地氯雷他定，还有一有就是哮喘里面常用的顺尔宁和吸入激素。
关于过敏性咳嗽的周期一般是3-5天到3个月都有，根据个人敏感性情况不同，持续的时间不同。我们认为过敏性咳嗽只要不影响睡眠，一般不做特殊处理。除非咳嗽特别厉害，可以用一些雾化药或者吃一些抗过敏的药。儿科有一个经验，如果一天咳嗽不满20声，一般不吃药。这是第一个参考建议。
家长体温：小朋友经常一感冒就喘，和什么有关系？
这个也是首先要考虑是不是过敏性体质，目前看来过敏性体质要占到人群总数的60%-80%以上，这个是有统计学依据的，这个主要和遗传还有环境有很大关系。
诊断哮喘或者喘息性疾病，首先要排除是不是感染性疾病，比如是不是感冒了，或者是不是得了气管炎、肺炎，因为气管炎、肺炎也会出现咳嗽，针对特殊的病原的话。
如果说2岁以下第一次喘，血象，胸片各方面都是好的，往往医生会诊断为毛细支气管炎，支气管分很多级，包括主支气管，细支气管，终末支气管，如果细支气管和终末支气管发炎的话表现为呼气相的延长，我们听出来的声音就像吹口哨一样，表现出的症状就是喘息。
2岁前出现这个情况往往是呼吸道合胞病*感染，呼吸道合胞病*感染人群感染率%，每个人都会得一次，有的人会咳嗽一两天，甚至不咳嗽，仅仅表现为呼吸急促，睡眠不好，有的人就表现为喘，喘的很厉害。
毛细支气管炎在很多过敏性体质小朋友中是喘息的开始，很多小朋友都是3岁前发病，这可能要占到哮喘发病率的80%以上，也就是80%的小朋友都是在3岁前出现第一次喘。
同时我们要排除一些气道发育的畸形，第一个就是先天性的气管狭窄，第二个就是气管、支气管的软化，这个主要和早产、营养不良有关系。
另外一种情况，临床上比较少见，但是不可忽视的心脏大血管发育的畸形，包括双主动脉弓，主动脉畸化，相当于大气管把血管包绕了，随着年龄的增长，血管变粗导致的对血管的压迫引起的喘息。
如果单纯因为感冒引起的喘息，再排除一些气道狭窄、软化和心脏血管的问题、异物的吸入，排除这些原因首先要考虑的就是过敏性。
病*、支原体也会引起小朋友喘息，如果小朋友本身没有过敏性疾病的依据，没有湿疹，没有揉眼睛、揉鼻子，也没有家族史，但是近期有一些呼吸道感染的依据，不首先考虑过敏性咳嗽和哮喘。
如果仅仅是因为受凉并且受过正规抗感染治疗仍然出现喘息，可以用一些抗过敏药和雾化治疗，看看喘息没有减少，如果做完之后喘息症状明显改善，那么可以很大程度上判断小朋友就是过敏性咳嗽。
3岁之前喘的小盆友仅仅有20%-30%的机会转化为成人哮喘，这一点大家要知道，不要以为小朋友被诊断为哮喘就是终生性的。
家长提问：激素，不应该给孩子用吧？
这是门诊遇到的不少家长所经常提出的问题，特别是对于一些雾化治疗。
雾化吸入激素主要并发症并不是骨质疏松，最常见的是口脏念珠菌的感染，这就是为什么每次做完雾化之后15分钟要进行漱口的依据。
如果确认为哮喘，要长期吸入激素，比如最常用的xx（药物名称），吸入激素6岁之后一直用到成年，小朋友的身高要比正常的预测身高矮1cm。
但是如果在青春期之前停药或者青春期间停药，停药之后小朋友会有一个追赶性生长，身高的差异性是没有的，也就是在在青春期之前停药或者青春期间停药对小朋友的身高几乎没有影响。
所以，吸入激素是我们推荐的首要的控制哮喘或者说喘息性疾病的一个方法，而吸入激素用量很小，跟口服激素和静脉用激素不能等效。
例如，挂一次水的激素用量≈6-9个月的吸入激素用量。所以说吸入激素相对还是比较安全的，大家不要太紧张。
家长提问：得过肺炎的小朋友怎么护理？
我们认为一次感染性疾病，比如呼吸道感染、肺炎，一次病程好了之后我们就认为结束了，没有什么特殊要护理的。
还有一个观点可能比较偏激：我认为小朋友上幼儿园每个月生一次感冒或者一年不超过7次感冒，我觉得都是可以的。因为你不断和一些生病的小朋友接触，就相当于不断地接触不同病原的抗原，可能会导致小朋友生病，生病有轻有重，但是最终结果就是在体内产生了抗体，也就是保护小朋友的蛋白。保护小朋友的抗体越多，抵抗力就会逐步增强。
临床工作中经常碰到家长说小朋友很久不生病了，为什么一生病就这么严重，也就是跟平时抗原刺激比较少，保护自己的抗体产生过少有关系。
一般来说常规护理包括家庭护理主要是两个方面，每个星期打扫两次，以及每天上午和下午各通风两次，每次1个小时左右。这个完全达到清洁型的标准。不一定要进行醋熏或者84消*，如果小朋友对这类敏感，反而可能起到反作用。一个星期打扫两次足够了，不需要天天打扫，天天打扫反而会减少正常抗原的数目，对小朋友呼吸道发育，正常呼吸道适应环境也是不利的。
家长提问：输液，我们该怎样选择？
我们的原则就是能吃药不打针，能打针不挂水。
不管是吃药打针挂水都是治疗的手段，一般推荐吃药的原因就是通过口服的方法，也就是非潜入性的操作使得自己的胃肠功能得到锻炼，通过胃肠功能的吸收平均分布到身体的各个地方包括感染器官部分，第二个打针或者挂水毕竟是一个潜入性的操作，这个还是要慎重。
但是比如说重症性的肺炎或者是持续高热超过7天，是一个严重的细菌感染，这个吃药是没有用的，这个肯定要挂水的。
家长提问：小朋友有鼻息肉怎么处理？
一般来说2-3岁的小朋友鼻息肉还是比较少见的，往往因为鼻腔比较狭窄或者腺下体肥大导致的误诊，有这个可能性。但是不能说绝对没有。
如果经过明确的诊断是鼻息肉，一般来说只有出现严重的呼吸困难或者经常性鼻腔出血才考虑手术，一般不手术。
鼻息肉的处理（仅供参考）：3岁以下用内舒拿，6岁以后用雷诺考特，这两个都是鼻用激素，还有加上口服的激素，比如强的松，用5-7天。还有一定要加上大环内酯类药物，比如红霉素或者阿奇霉素，一般我们推荐用红霉素或者克拉霉素，这个在鼻部的浓度比较高，用2-3周再进行复诊。2-3岁鼻息肉确实遇到的比较少见，如果确认那么就是建议用内舒拿鼻用激素喷，每天一次，每个鼻孔每天喷一下，口服红霉素或者克拉霉素2-3周，还有就是口服激素强的松5-7天。这个就是鼻息肉的处理。
家长提问：支原体感染，又是什么？
支原体的感染目前在儿科呼吸道感染中是病原分布来讲是占到绝大多数的。以前认为在学龄前期5岁以上的小朋友感染的机会很大。现在看来在最小年龄2-3个月就已经出现了。从08年开始每2-3年有一次大流行。
为什么得支原体肺炎症状这么重？
并非因为其致病率强，而是免疫反应比较重，它是直接破坏呼吸道的纤毛，引起排痰功能的丧失。
简单比方就是刷鞋子的刷子，毛被破坏掉了，痰没办法往外运，只能往下呼吸道沉积，造成系列症状，有时候造成制热中枢的破坏，反复高热，剧烈咳嗽，咳嗽有痰不容易咳出，这其实是他的免疫反应比较重。
最常见的就是支原体会引起血栓，动脉血栓或静脉血栓，如果栓到脑子里边，特别是大脑的中动脉和脑干，那这种情况就比较危险。还有就是会造成肝功能、心肌的损害，还有一个比较严重的叫巨噬细胞活化综合症，相当于一个嗜血综合症，那个也是会有生命危险的。
所以，支原体感染都需要格外的注意和重视。
如果说感染一次支原体，抗体抽血查是阳性的，那么这个在体内3-6个月都是阳性的，在3-6个月期间不需要反复查支原体。
支原体治疗总原则是：有症状处理，没有症状不处理。
支原体不仅仅引起下呼吸道感染，比如支气管炎、肺炎，支原体感染最常见的还是支原体咽炎，就是上呼吸道感染也比较多见，另外支原体是引起喘息的一个重要病原。一旦确诊支原体感染，如果是上呼吸道感染，治疗的疗程是两周，就是阿奇霉素吃3天停4天再吃3天；如果是下呼吸道感染，支原体引起的支气管炎，治疗的疗程是三周，吃3天停4天再吃3天停4天再吃3天；如果是肺炎，治疗的疗程是4周，这个疗程大家注意一下。
支原体总体来说就是传播比较快，感染症状轻重不一。并不是所有的支原体感染都需要吃药，如果仅仅是轻微咳嗽，低热，持续时间不长，可以不用吃药，支原体感染是一个自限性疾病，自限性疾病就是可以通过自己的抵抗力愈合的疾病。关于免疫调节剂是针对反复呼吸道感染的患儿有效，有效率在70%左右。反复呼吸道感染的定义就是每年上呼吸道感染超过7次，支气管炎超过3次，肺炎超过2次。免疫调节剂在儿科主要是匹多莫德和脾氨肽两种，疗程都是2个月左右。
另外就是针对过敏性体质的小朋友，如果有上呼吸道感染，首选的抗生素就是阿奇霉素。
医生心得
第一个就是我们对儿童呼吸道疾病包括感染性和非感染性的重视程度已经很足够了，但是对于非医学的家长来说可能存在一定的误区。
一般认为小朋友的免疫功能不刺激他的话他不会一下子就完善起来。简单来说一个小朋友不生病或者不时不时的生些小病，他的免疫就刺激不起来，也就是他的抵抗力处于比较低的水平，如果碰到一个严重的感染或打击，他可能会生一个比较严重的病。所以说家长对小朋友有一些发热、咳嗽，不一定要过分放在心上。
第二个要重视卫生，并非有洁癖的卫生，家庭要清洁，每个礼拜打扫2次，以及上午下午各通风一小时。
第三个要做到呼吸道的隔离，比如家长有生病的，建议和小朋友起码要做到不要面对面讲话。
第四个是关于喘息性疾病，病因主要是遗传和环境因素，遗传主要是家族中有没有变异性疾病病史，比如皮炎、荨麻疹、鼻炎，结膜炎，哮喘，那么小朋友得过敏性疾病的概率要比一般小朋友高；第二个就是环境因素，环境如果过分潮湿，家附近有阴沟、草垛、杨絮、花粉等也会使得概率提高。猫、狗、地毯、空调等情况会导致尘螨比较多，这个也是引起小朋友喘的主要方面。冬夏要使用空调一定要经过常规清洁才可以使用。
食物方面如果小朋友平时不咳嗽，以前可以吃的都可以吃，如果小朋友出现咳嗽，那么西红柿、芒果、菠萝等热带水果不建议吃。
答
疑
解
惑
①提问：哮喘脱敏治疗有效吗？
5周岁以上单纯对尘螨过敏可以使用脱敏。
脱敏主要2种，打针和舌下含服。
个人认为脱敏治疗的有效率在70%以上。这个只能对尘螨过敏的脱敏才有效。如果是对花粉、蟑螂、霉菌等感染的话，脱敏是无效的。特别是合并鼻炎的小朋友对尘螨过敏的话，脱敏治疗效果非常好。
如果尘螨超过3+，链格、猫毛、狗毛1+以下可以脱敏，如果2+以上不建议。长期吸入治疗对正规的治疗哮喘的手段。哮喘分5级的，从3级开始治疗就是吸入激素加上长效的laba？xx扩张剂，3个月评估一次。如果3个月治疗效果非常好，可以逐渐进行减量，包括吸入量和次数的减少，根据各个患儿的情况会有调整，整个吸入激素疗程减量顺利的话一般在一年半到2年左右。
哮喘就是呼吸道敏感的一个表现，哮喘的小朋友其实往往比较敏感，对空气啊，其实还有心理上的敏感，小朋友在5岁到8-9岁，这个阶段往往有一个病叫抽动症，表现为眨眼睛、耸肩、做*脸，和过敏有关系。
家长可能会误以为眼睛不舒服或者小朋友做*脸耍性子，其实这个是过敏性体质小朋友抽动症的表现，这个时候可以补充维生素D，吃一些深颜色的蔬菜，非常关键。
②过敏性鼻炎会伴有低烧吗？
过敏和任何发热不沾边。只有过敏性鼻炎合并感染，比如有鼻窦炎了，那可能会发热。
③小时候湿疹严重，现在有鼻炎，父母都有，有什么治疗办法，平时注意什么？
主要看变异源有没有做过，过敏源检测有没有做过，如果有的话避免接触过敏源；第二个可以使用一些生理海水，或者是脱敏止痒喷剂，使用非激素类药物，如果症状比较明显，可以使用一些鼻用激素，比如内舒拿，雷诺考特；鼻炎和呼吸是一个气道，也是需要戴口罩或者避免接触过敏源才可以预防的，没有什么特别好的方法。
中药对于儿童湿疹、咳嗽等也有一定帮助，可以作为就医选择。
④鼻窦炎有什么特征？
鼻窦炎最大的特点就是流*脓鼻涕，经常揉鼻子，经常揉鼻子导致鼻部向上，鼻孔特别大，讲话有鼻音。鼻腔里面充满脓性分泌物。
比较严重的鼻窦炎需要穿刺抽脓。
⑤孩子扁桃体总是红肿很大，没有其他不适，有什么办法处理？
扁桃体肿大一般都是先天性的，在青春期发育的时候有一次扁桃体萎缩的过程，如果扁桃体光是肿大没有化脓，或者每年化脓不超过7次，不需要处理；如果睡觉不打呼噜也不需要处理。只有当影响睡眠或者睡觉的时候有呼吸暂停，是需要手术的。
⑥过敏源检测是验血查准还是针扎检测准？
3岁以上可以用皮肤点刺，但是只能查食物里面的；抽血查可以查40多种，相对更全面和准确。
永峥补充常见的咳嗽等呼吸科疾病，也是中医所长，对于一些久治不愈的咳嗽（成人和儿童，不同的病因），中医就诊也是很好的选择，无非是选对医生。
本文不在详述中医呼吸科的知识，且放几篇典型病案，供大家参考。
认识一下
永峥