StanfordA型主动脉夹层外科手术麻醉中国专家临床路径管理共识（）
中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会
主动脉夹层（aorticdissection）是指主动脉壁内膜和部分中层撕裂形成内膜裂口，主动脉腔内血液经此内膜撕裂口进入中层，受到强有力的血流冲击，内膜逐步剥离、扩展，形成不同程度和范围的中层剥离，在动脉内形成真、假两腔。急性主动脉夹层是一种起病急骤、病情凶险、进展快速的急性主动脉疾病。如不进行恰当和及时的治疗，破裂的风险大，死亡率高[1-2]。急性StanfordA型（以下简称A型）主动脉夹层是发病24h内死亡率最高的单病种之一。近年来，主动脉夹层发病率呈上升趋势和年轻化倾向[3]。由于主动脉夹层患者常合并冠心病、高血压病、脑血管疾病、糖尿病等，手术危险性进一步增加。故此，在有限的时间内实施正确精准的麻醉，不仅能够为外科手术挽救生命争取时间，而且可提高患者的远期生存率[4-5]。典型的急性主动脉夹层患者会出现突发的、剧烈的、胸背部，甚至腹部撕裂样疼痛。约60%的主动脉夹层起源于升主动脉，若主动脉撕裂范围较大，还可出现相应脏器的缺血、甚至坏死。撕裂口仅限于升主动脉时可出现前胸疼痛；撕裂至降主动脉可有后背疼痛；若撕裂至腹主动脉，甚至扩展至肠系膜动脉、肾动脉及股动脉时，可出现剧烈腹痛、少尿、血尿、一侧或双侧肢体缺血表现；若向上撕裂至头臂动脉或锁骨下动脉，会出现双上肢血压不对称，甚至中枢神经系统缺血表现；严重者如逆行撕裂至主动脉根部可出现急性心肌梗死，甚至心脏压塞、猝死[1,6]。一经确诊即应尽快完善术前准备，尽早手术。随着对A型主动脉夹层疾病认知和诊疗技术的提高，StanfordA型主动脉夹层患者的手术量逐年增加，外科技术也在逐步改进。但全国范围内，外科技术发展不平衡，而麻醉管理水平也参差不齐。为提高急性主动脉夹层手术麻醉管理质量，改善患者预后，中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会对全国开展急医院进行了抽样调查。据不完全统计，目前国医院共计52家，年手术余例。其中年手术医院24家，年手术余例，占国内此类手术总量的72.60%。学会对此24家医院A型主动脉夹层外科手术临床路径情况进行了进一步调研，其中22家医院（91.67%）提供了完整的临床路径信息，全部资料均纳入本共识分析、归纳、总结、优化，在参考国内外相关研究及文献的基础上，形成《StanfordA型主动脉夹层外科手术麻醉中国专家临床路径管理共识（）》。本共识不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据，仅供麻醉专业人员参考。1、术前访视与评估择期手术患者，需在术前进行访视、评估和麻醉前谈话并签字。急诊手术则应在入手术室前完成。在有限的时间内应尽可能全面地了解患者的一般情况和病史。