外科手术切除是治疗肺类癌的主要治疗方案。典型类癌的长期预后较好。支气管内类癌常表现为肿瘤基地部侵犯支气管壁，很少侵犯到气管外。单纯支气管袖状切除术主要用于处理位于主支气管，右中间支气管和隆突部位的肿瘤。
由于肺门血管的原因影响术中暴露，单纯左肺叶隆突袖状切除似乎是胸外科手术中最具挑战性的术式。目前文献中并未对手术技术进行详细的描述，特别是前入路方案。来自瑞士的ClaudioCaviezel医生等近日在JTCVS杂志上报道了一例左主支气管袖状切除重建叶间隆突的患者。
患者，男性，38岁，左侧肺叶隆突典型类癌，TNM分期为cT1aN0M0。影像学表现为肿瘤位于左下叶，但术前支气管镜检查提示肿瘤位于叶间隆突（图1）。右侧双腔气管插管全身麻醉，第四肋间行左前外侧开胸。术中决定行单纯支气管袖状切除术。
图1.1:上叶支气管；2:下叶支气管
图.术前影像学表现，尖头所示为肿瘤位置
上、下肺静脉和肺动脉主干用血管套带牵引。从腹侧解剖主支气管和肺叶支气管（图2a）。肺裂中解剖肺动脉是术中最重要的一步。肺裂由切割闭合器进行分离。前入路法分离两个叶支气管并进行套带（图2b），提供更大的操作空间。支气管镜下观察穿刺针的位置确定确定术中切缘。
支气管切除术后，缝线留置于近端和远端支气管末端的膜部和软骨部之间的连接处。上叶支气管刚好在近舌叶支气管处切除，下叶支气管刚好在近s6支气管处切除（图2b）。由于肿瘤倾向于向支气管软骨壁生长，保留主支气管和中上叶支气管之间的小部分后膜（桥接）（图2c）。这一桥接有助于进一步解剖学重建。
支气管膜部用PDS4-0进行连续吻合，支气管软骨部予以间断缝合（图2d）。不对吻合口进行包埋。术中进行纵隔淋巴结清扫（5，6，7，8L，9L），同时在支气管解剖期间对肺门淋巴结进行采样（10L，11L，12L）。术中冰冻切片提示切缘阴性。术中通气显示肺膨胀迅速，术中支气管镜检查显示新隆突与所有段支气管通畅。
图2.术中图片：1：上叶静脉；2：下叶静脉；3：主支气管；4：上叶支气管；5：下叶支气管；6：肺动脉；小黑点：切除线；大*点：支气管后壁前部肿瘤；星号：左主支气管和左上支气管之间的桥接处
术后患者病程平稳，4天后出院。术后第4周门诊支气管镜检查显示吻合口通畅，愈合良好。
原文题目：Leftmainbronchussleeveresectionwithreconstructionofneo-lobarcarina
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