鼻
鼻腔的内壁为鼻中隔，鼻腔道的外侧壁有3个呈阶梯状排列并伸入鼻腔内的骨性突起，称为鼻甲。
各鼻甲的上缘连接于鼻腔外侧壁，游离缘向下方悬垂于鼻腔内。在各个鼻甲的外下方，分别形成上、中、下三个鼻道。通常可弯曲支气管镜可经过下鼻道进入鼻后孔。
初学者要重视学习鼻腔的解剖结构，才能较为熟练通过鼻腔较为空旷的腔隙，到达咽喉部。
图4-2可弯曲支气管镜下鼻道进入鼻后孔示意图但如果下鼻道无法通过时，亦可选择中鼻道进入鼻后孔。如果仍无法通过则只有改用口腔进入。图4-3可弯曲支气管镜中鼻道进入鼻后孔示意图声门
声门是整个呼吸道最狭窄的地方，对于初学者来说，过声门有时是一道坎。声门解剖图如下：
图4-4声门解剖（来源医学美图）对于比较安静、配合的病人，声门常处于开放状态，过声门相对容易些。如果是剧烈咳嗽、屏气、吞咽、不配合的病人，声门常处于关闭状态的，此时过声门是比较困难的。当声门关闭时，声门后联合仍会有小间隙，此时从此仍可通过，具体过困难声门步骤见下图：第1步：快靠近会厌软骨时，左手拇指上推操作杆，镜子先端部下压，抵住咽后壁，下送；第2步：进入会厌区后，拇指下压操作杆，镜子先端部上抬，抵住会厌软骨，下送贴近声门；第3步：抵住闭合的声带时，拇指上抬操作杆，镜子先端部下压，抵住声门后联合，从而进入气管。图4-5困难声门进境三步骤气管和支气管
用支气管镜测量活体成人气管长度，男性平均13.6cm，女性12.11cm；气管横径成年男性平均2.01cm，女性平均1.79cm，深吸气时，管径可扩张，深呼气时，管径则收缩。
气管在隆突处分为左右支气管（一级支气管），左右主支气管之间的角度一般为65-80°，平均70°。右主支气管较为粗短直，平均长度男性2.1cm，女性1.9cm，与气管中轴延长线夹角为25-30°，左主支气管相对细长且更趋于水平位，平均长度：男性4.8cm，女性4.5cm，与气管中轴延长线夹角为40-50°。左主支气管长度约为右主支气管长度的2.5倍。
图4-6后位直视下支气管树图好了现在开始支气管树各段开口的内镜下表现吧！支气管镜视频
做完以后就可以出报告了！本文来源于：医学界呼吸频道
本文作者：医院林昌建
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