急性气管支气管炎如何用药才合理最新指南 - 支气管狭窄

TUhjnbcbe - 2021/2/27 19:30:00

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急性气管‐支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管‐支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。最近《中华全科医师杂志》发布《急性气管‐支气管炎基层合理用药指南》，对急性气管‐支气管炎治疗药物的合理应用进行了详细的介绍。本文摘录了各个药物的用药目的、用法用量。药物禁忌证、不良反应、规格、药代动力学、药物相互作用等信息，请见指南全文。文末附有指南下载链接。急性气管-支气管炎的诊断和鉴别诊断诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。鉴别诊断：急性气管‐支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。急性气管-支气管炎药物治疗原则一、镇咳对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药。痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。二、祛痰溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。三、解痉抗过敏对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等。四、抗感染治疗不推荐对无肺炎的急性单纯性气管‐支气管炎进行常规抗菌药物治疗。对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。急性气管‐支气管炎的常见治疗药物见表1。表1急性气管-支气管炎的药物治疗注：a存在过去1年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者。治疗药物一、祛痰药物1.溴己新。用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治疗。用法和用量：（1）成人：8~16mg/次、3次/d，餐后口服。（2）儿童：①口服：4~8mg/次、2~3次/d。②肌内注射：2~4mg/次、1~2次/d。（3）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用；肝功能不全者应在医生指导下使用。2.氨溴索。适用于伴有痰液分泌不良及排痰功能不良的急性、慢性支气管肺疾病者的祛痰治疗。用法和用量：（1）成人：①口服：急性疾病或者慢性疾病的初始治疗，30~60mg/次、2~3次/d，餐后服。如需长期服用，14d后剂量可减半。②静脉滴注：15mg/次、2~3次/d；严重病例可以增至每次30mg。（2）儿童：①口服：1.2~1.6mg·kg-1·d-1，分3次。②慢速静脉滴注：?注射液：6岁，15mg/次、2~3次/d；≤6岁，7.5mg/次、2~3次/d。?冻干粉：6岁，15mg/次、2~3次/d；2~6岁，7.5mg/次、3次d；2岁，5mg/次、2次/d。（3）特殊人群用药：老年患者可按推荐剂量服用；肝肾功能受损者应咨询医生后才可使用；妊娠期（3个月后）及哺乳期妇女慎用。3.乙酰半胱氨酸。用于改善痰液黏稠引起的呼吸困难、咳痰困难。用法和用量：（1）成人：口服，0.2g/次、2~3次/d。泡腾片0.6g/次、1~2次/d，用半杯温开水溶解，最好在晚上服用。（2）儿童：口服。0.1g/次、2~4次/d。（3）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用；妊娠期和哺乳期妇女只有在非常必要时，权衡利弊后才可在医生指导下使用。4.桉柠蒎。适用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者的祛痰治疗。用法和用量：口服。桉柠蒎宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。（1）成人：急性患者，0.3g/次、3~4次/d；慢性患者，0.3g/次、2次/d。（2）4~10岁儿童：急性患者，0.12g/次、3~4次/d；慢性患者，0.12g/次、2次/d。（3）特殊人群用药：尚不明确。5.羧甲司坦。用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳嗽困难。用法和用量：（1）成人：片剂，0.25~0.75g/次、3次/d；口服溶液剂，0.2~0.5g（10ml）/次、3次/d。（2）儿童：口服，30mg·kg-1·d-1，分3次。（3）特殊人群用药：消化道溃疡者慎用；妊娠期、哺乳期妇女慎用。6.标准桃金娘油。用于治疗急、慢性鼻窦炎和支气管炎引起的咳痰。用法和用量：口服，宜在餐前30min用较多的凉开水送服。勿将胶囊掰开或咀嚼服用。（1）成人：服用成人装。急性患者，1粒/次、3~4次/d；慢性患者，1粒/次、2次/d。（2）4~10岁儿童：服用儿童装。急性患者，1粒/次、3~4次/d；慢性患者，1粒/次、2次/d。（3）特殊人群用药：哺乳期妇女慎用。二、镇咳药1.右美沙芬。主要用于治疗各种原因引起的干咳。

用法用量：

（1）成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，15~30mg/次、3~4次/d；缓释片剂，30mg/次、2次/d，不可掰碎服用。

（2）2岁以上儿童：宜选用儿童剂型，如颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型的用法用量有差异，建议参照具体说明书给药。一般推荐剂量为：2~6岁儿童2.5~5mg/次，6~12岁儿童5~10mg/次，3~4次/d。2岁以下小儿不宜使用。

（3）特殊人群用药：妊娠3个月内和哺乳期间的妇女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝肾功能不全者慎用。

2.喷托维林。适用于治疗各种原因引起的干咳。用法和用量：（1）成人：口服，25mg/次、3~4次/d。（2）5岁以上儿童：口服，12.5mg/次、2~3次/d。（3）特殊人群用药：妊娠和哺乳期妇女用药经验不足，必须使用时，应在医生指导下使用。3.苯丙哌林。用于治疗刺激性干咳，对急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽均可使用。用法和用量：（1）口服，成人20~40mg/次、3次/d。（2）特殊人群用药：儿童及老人尚不明确，妊娠期妇女慎用。4.可待因。镇咳，用于较剧烈的频繁干咳，如痰液量较多宜并用祛痰药。用法和用量：（1）18岁以上成人，口服，15~30mg/次，30~90mg/d；极量为90mg/次，mg/d。（2）特殊人群用药：老年患者及肝肾功能不全者用药尚不明确。三、复方制剂可选用美敏伪麻溶液。适用于缓解普通感冒、流行性感冒及过敏引起的咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。用法和用量：口服。（1）12岁以上儿童及成人：10ml/次、3~4次/d，24h内不超过4次。（2）2~12岁儿童：用法、用量见表2。表2儿童美敏伪麻溶液用法和用量（3）特殊人群用药：尚无明确资料。四、平喘药1.沙丁胺醇。用于缓解喘息性慢性支气管炎等伴有的支气管痉挛。用法和用量：（1）沙丁胺醇气雾剂：仅用于经口吸入，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。必要时用，每次1~2揿，需要时可每4小时重复1次，但24h内不宜超过6~8次。（2）吸入用沙丁胺醇溶液：仅用于经口吸入，应通过雾化器并在医生指导下使用。①成人：可将2.5~5.0mg吸入用沙丁胺醇溶液置于雾化器，让患者吸入雾化的溶液。根据支气管痉挛缓解程度可调整剂量，最高可达10.0mg。②儿童：12岁以下患儿最小起始剂量为2.5mg，最高可达5.0mg。每日可重复4次。（3）特殊人群用药：老年患者不需调整剂量；只有在预计母亲获益大于胎儿潜在风险时，妊娠期患者才可使用该药；沙丁胺醇可能分泌入乳汁，除非母亲获益大于对新生儿的潜在危险，否则不推荐哺乳期妇女使用，或者使用期间暂停哺乳。2.氨茶碱。用于喘息性支气管炎的平喘治疗。用法和用量：（1）成人：①口服：常用量为0.1~0.2g/次，0.3~0.6g/d；极量0.5g/次，1.0g/d。②肌内注射：0.25~0.50g/次，应加用2%盐酸普鲁卡因。③静脉注射：25~50mg/次，用25%或50%葡萄糖注射液稀释至20~40ml，注入速度≤10mg/min。静脉注射茶碱类速度过快和/或浓度过高，可造成心律不齐，此种用法应慎重选择，仅在特殊需要时严格按照规范应用。④静脉滴注：0.25~0.50g/次，0.50~1.00g/d，以5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。⑤注射给药极量为0.50g/次，1.00g/d。五、抗过敏药选用马来酸氯苯那敏。适用于治疗过敏性鼻炎引起的喷嚏、流涕等。用法和用量：（1）成人：①口服：4~8mg/次、3次/d。②肌内注射：5~20mg/次。（2）儿童：0.3~0.4mg·kg-1·d-1，3~4次/d。（3）特殊人群用药：老年人酌情减量；妊娠期、哺乳期妇女慎用。六、抗菌药物1.阿莫西林。用于肺炎链球菌、溶血链球菌、流感嗜血杆菌所致呼吸道感染。用法和用量：（1）成人：①口服，0.5g/次、每6~8小时1次，一日剂量不超过4g。②肌内注射或稀释后静脉滴注，0.5~1.0g/次、3~4次/d。（2）儿童：①口服，25~50mg·kg-1·d-1，每8小时1次。②严重感染时，肌内注射或静脉滴注，40~80mg·kg-1·d-1、分3~4次。（3）新生儿和早产儿：30mg/d，每12小时1次。（4）特殊人群用药：晚期肾功能衰竭患者，阿莫西林的半衰期可自正常的0.9~2.3h延长至5~20h；因此肾小球滤过率为10~50ml/min和10ml/min的患者，其给药间期应分别为8~12h和16h。血液透析可影响血药浓度，每次血液透析后应予以1g阿莫西林。2.头孢呋辛。用于由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（含氨苄西林耐药菌）、克雷伯杆菌属、甲氧西林敏感金*色葡萄球菌、化脓性链球菌及大肠埃希菌所引起的呼吸道感染。用法和用量：（1）成人：2.25~4.50g/d，每8小时给药0.75~1.50g，肌内注射或静脉给药，病情严重者可增加至每日6.00g，每6小时给药1.50g。（2）儿童：50~mg·kg-1·d-1，分2~4次。（3）3个月婴儿：每8小时静脉给药16.7~33.3mg/kg。（4）特殊人群：①肾功能减退者需调整剂量：成人肌酐清除率20ml/min时，剂量为0.75~1.50g/d，3次/d；肌酐清除率为10~20ml/min时，剂量为0.75g/12h；肌酐清除率10ml/min时，剂量为0.75g/24h。②儿童肾功能减退时的剂量按成人肾功能减退时的剂量调整。③成人每次血液透析后给予0.75g。3.左氧氟沙星。用于敏感细菌所致的中、重度呼吸系统感染：包括敏感革兰阴性杆菌所致急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。用法和用量：（1）口服：慢性支气管炎急性细菌感染性加重，0.4g/d分2次服，或0.5g/d顿服，疗程7d。（2）缓慢静脉滴注：治疗剂量及疗程同口服，根据病情需要，可先予静脉滴注，继以口服左氧氟沙星的序贯疗法，需注意左氧氟沙星的注射剂只供缓慢静脉滴注，不可快速静脉输注，也不可用作肌内注射。每0.2克的左氧氟沙星静脉滴注时间不少于60min。国外左氧氟沙星（levaquin）的用法与用量（口服与静脉给药剂量相同）如下：慢性支气管炎急性细菌感染性加重，0.5g/d顿服，疗程7d。（3）特殊人群用药：老年人须慎用，应用时需根据肾功能调整剂量。肾功能减退者根据肌酐清除率调整剂量或间隔时间：肌酐清除率≥50ml/min时，无需调整剂量；肌酐清除率50ml/min时需调整口服和静脉给药剂量。下载指南全文链接：