35岁女性,整个左肺全是痰自诉咳出痰液 - 支气管狭窄

TUhjnbcbe - 2021/2/24 20:51:00

本病例选自丁香园论坛，病例提供者为丁香达人

belb李勇分享的病例~患者：女，35岁简要病史：因慢性咳嗽大量咳痰入院。既往无肺病史，无获得性暴露史，无吸烟史。3月前起有阵发性气喘呼吸困难。发作间期可咳出粘稠痰，患者形容为「鱿鱼状」。入院时无其它症状。查体：心率98bpm，R26cpm，左胸凝集综合征，这个可能是指左肺实变体征）。胸部CT：全胸片左胸大片高密度影，纵隔偏向患侧（如图1）。（图1：肺部CT）3维CT：明确整个左肺不张，未见纵隔淋巴结肿大（如图2）。痰液x-pertMTB/RIF不支持结核。

（图2：三维CT）

气管镜检查：粘稠棒状白色分泌物阻塞左总支（如图3）。（图3：气管镜检查吸出的痰液）病理:大量坏死上皮细胞、少许嗜酸粒细胞与夏科-雷登晶体。(HE染色，放大倍）（图4：病理检查）你会考虑什么诊断？下一步该如何治疗呢？病例答案揭晓：特发性塑型性支气管炎，你猜对了吗？

解析：纤维支气管镜发现非常粘稠的白色分泌物堵塞左主支。堵塞物被取出，呈支气管树型，病理示大量坏死上皮细胞、少许嗜酸粒细胞与夏科-雷登晶体。气管镜检查两天后，患者咳出了更多的支气管型物，呼吸困难随之好转，复查胸片示左肺完全复张（如图5）。

（图5：支气管管型咳出后复查胸片）

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