临床执业及助理医师实践技能第三站考试形式为人机对话，考试内容包括心肺听诊、心电图、X线片、CT以及超声检查、医德医风。针对第三站考试特点，既是考生最容易得分的考站，也是最容易失分的地方。考点种类多，涉及面广，但考题病种较固定，考试内容不深，要求考生针对大纲要求的内容多看多听多练，把这些图片或影像资料拷贝到手机，坚持每天学几遍。
注意要点?考察内容：心电图、X线、CT、B超、心肺听诊、医德医风。
?听诊时诊音可以听很多次，先不要着急听，先看病史。
?答题技巧：很多问题通过病史就可以推测答案。
心电图心电图分析关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。
一、正常心电图
正常心电图：几个波和导联共3个周期，分成几行。
二、心肌缺血
心肌缺血：V4、V5、V6的ST段下移。
三、左右心室肥厚
1.左心室肥厚：只要看V5大于5格，也是上下纵的5格。
2.右心室肥厚：只要看V1大于2格，也是上下纵的2格。
四、心房颤动
?P波消失，代之以f波；
?f波频率为~次/分，其大小、形态和振幅不同；
?心室率绝对不规则；
?QRS波群形态正常。当发生室内差异传导时，QRS波群可宽大畸形。
五、窦性心律失常
1.窦性心动过速：快、窄、齐，心率-次/分。每个心动周期都小于3个格(是左右横的格)。
2.窦性心动过缓：窦缓。慢、宽、齐。每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)。
六、房性期前收缩
房性期前收缩：房早。前面几个正常的波，接着一个波提前(注意：这个波的P、QRS、T形状是正常的，只是提前)，接下去又是正常的波。
七、室性期前收缩
室性期前收缩：室早。前面几个正常的波，接着一个波提前(注意：这时候R波变宽)，接下去又是正常的波。
八、急性心肌梗死
急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高(像红旗飘飘)，注意：前壁看V1、V2、V3、V4、V5；下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF。
九、阵发性室上性心动过速
?异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性。有的无P波，有的有逆行P波。
?心室率常在~次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法预算到；
?在心电图上R-R间期均匀整齐；
?QRS波群形态和正常窦性的QRS波形型一样，间期小于0.10秒；
?有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变。
十、房室传导阻滞
1.一度房室传导阻滞
?每个P波后均有下传的QRS波群；
?P-R间期＞0.20s。
2.二度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象）
?P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏；
?R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻；
?包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。
3.二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
?P-R间期固定，可正常或延长；
?QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图形。
4.三度房室传导阻滞（大炮音）
?P波与QRS波群无固定关系（完全性房室分离）；
?P-P间期＜R-R间期；
?心房率大于心室率。
X线分析X线照片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。
常考易混X线片的鉴别
1、肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心影。
▼小叶性肺炎
2、右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状;后者的水平裂仍为水平的一直线。
3、大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理。
4、游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为外高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面;肺炎的肋隔角仍然存在。
5、一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏;后者健侧面积大，纵隔向患侧偏。
6、典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧。
▼浸润型肺结核
▼大叶性肺炎
7、普大型心影：左右心弓消失，心影呈烧瓶状，见于心包积液;扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等。
▼普大型心影
8、消化道穿孔：立位片，气体上浮到隔面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层。
▼消化道穿孔
B超B超和CT为本站考试的难点，其实看清大纲就知道，B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。
一、肝硬化
?外形：轻度肝硬化外形无变化，中重度时左、右肝叶不对称肿大，重度时全肝萎缩伴腹水。
?表面：随肝硬变得程度不同其表面高低不平，呈细粒状、锯齿状、结节状改变。在肝前腹水时易于观察。
?实质：肝实质回声粗糙、变亮成粗点、短线、网状或结节状改变，反映出肝内纤维化程度。强回声结节周边毛糙，低回声结节外形规则有包膜。
▼肝硬化声像图
▼病例图
二、急性胆囊炎
▼正常胆囊炎与急性胆囊炎对比
▼病例图
三、胆囊结石
典型结石表现：胆囊腔内形态各异、规则的强回声团、半圆形、新月形、圆形；后伴声影（条状无回声暗带）；强回声随体位改变而移动。
▼病例图
四、肾结石
▼肾结石声像图
▼病例图
CTB超和CT为本站考试的难点，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，CT断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片，那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。
心肺听诊在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。
一、肺泡呼吸音
乳房下部和肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。减弱或消失发生的原因有胸痛、重症肌无力、膈痉挛、慢性支气管炎、支气管狭窄、胸腔积液、气胸、大量腹水等。
增强，发生的原因有：发热、代谢亢进、贫血、酸中*等。
二、异常支气管呼吸音
异常支气管呼吸音或称管样呼吸音，可由肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张因素引起。
三、异常支气管肺泡呼吸音
正常人于胸骨两侧第1至2肋间隙，肩胛间区第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。当支气管炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
四、干啰音
干啰音有哨笛音及鼾音，前者见于小支气管狭窄时，后者见于大气管有浓厚痰液震动时。如全肺野存在，表明有弥漫性支气管炎及支气管性喘息。如局部经常出现，表明有局限性炎症伴有支气管狭窄，如瘢痕、肿瘤及结核病灶。
五、湿啰音(水泡音)
按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性两种。前者见于周围有肺组织实变的支气管或空洞中，后者见于含有分泌物的支气管周围有较多的正常肺组织时。
六、胸膜摩擦音
常见肺脏呼吸移动度最大的部位，即前下侧沿腋中线处，以吸气末吸呼气开始最清楚，深呼吸或加压听诊器胸件时，可使摩擦音增强。见于纤维素性胸膜炎或不完全的炎症粘连。
：临床执业医师及助理医师实践技能课程已上线，如果想购买课程请咨询安卓教育各地分校及安卓教育总部！
安卓总校--
临床医师实践技能讲师为王红梅老师。王老师是我们安卓教育的医考核心师资，拥有多年的医考辅导经验，其讲课方式“稳狠准”，被誉为真正的医考狙击手！
没听过王老师课的，来试听下王老师讲的病例分析！
▼2临床实践技能-病例分析
更多临床医师考点汇总如下
必学丨2临床医师实践技能第四讲：基本操作
必学丨2临床医师实践技能第三讲：体格检查
必学丨2临床医师实践技能第二讲：病例分析
必学丨2临床医师实践技能第一讲：病史采集（含配套视频）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇