最近科室病人剧增，走廊里加满了病人。下午17：00时，门诊收入一名5岁女患儿，某某，代诉:“发热一周，右耳疱疹四天”。
现病史:
入院前一周，患儿无诱因发热，体温38.5左右，四天前右耳出现*豆大小疱疹，在外地治疗，效果欠佳，以“急性喉炎”，“脑性瘫痪”收入院。病后精神差，食欲差，大小便正常。入院体温38.2度、脉搏次/分、呼吸30次/分。查体:发育落后，营养不良，痴呆面容，角弓反张，无语言能力，不会站立及行走，肌张力高，双侧巴氏征阳性，皮肤色泽正常。
诊断:
1、急性喉炎；
2、支气管肺炎；
3、脑性瘫痪；
4、营养不良。
诊疗计划:
入支气管肺炎临床路径，予以美罗西林抗感染，完善辅助检查，向家长交待预后。
考虑到患儿体质差，住在走廊易加重病情，当班护士在和其它患儿家人沟通后将该患儿安置在病房里的加床。
00:00
患儿雾化吸入时出现痰液堵塞，呼吸停止，心率下降至30次/分，立即给予清理呼吸道，胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素，两分钟后心率上升为90次/分，呼吸未恢复，给予氨茶碱静脉注射后，患儿呼吸上升至20次/分。对于患儿突发窒息，家长无法接受，一再追问医护人员为什么会出现该情况，经耐心沟通，加上患儿生命体征渐趋平稳，家人才没有再提出异议。
05:00
患儿再次出现呼吸停止，值班医护人员立即予以心肺复苏，气管插管，抢救历时两小时。
07:00
宣布临床死亡。
知识链接
急性喉炎是小儿时期的一种常见病，多见于6个月—3岁的婴幼儿。
小儿喉部呈漏斗状，喉腔狭小，喉软骨柔软，粘膜淋巴管丰富，发炎后易充血、水肿，引起喉头狭窄。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。
小儿急性喉炎可分为以下4度：
Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。
Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。
Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低钝，心率加快。
Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。
事后反思，如果当班护士有足够的时间管理病人，重视雾化吸入时的管理，在患儿雾化吸入时给予充分的告知及指导，雾化后协助背部叩击，吸痰，会不会就可能避免痰堵这一危险的发生呢？
雾化吸入疗法是用气溶液发生装置将水和药物（溶液或粉末）形成气溶胶，使其悬浮于气体中，吸入并进入呼吸道及肺泡靶器官，达到治疗疾病，改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化稀释气道分泌物的作用。
气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。
雾化治疗专家共识：
1肺内沉积的气溶胶大小最佳范围为1-5um（推荐级别：A级），建议选择雾化器时，了解雾化装置产生的气溶胶大小。
雾化吸入的目的
1湿化气道，洁净气道；
2减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛；
3减轻和控制呼吸道炎症。
分析
患儿因急性喉炎气道狭窄，影响药物在呼吸道的输送，无力咳嗽，痰液粘稠，堵塞气道，使吸入的药物在气道内分布不均匀。狭窄部位药物浓度增加，阻塞部位远端的药物，沉积减少，使疗效下降。
患儿脑性瘫痪，吞咽困难引发营养不良，长期营养不良造成身体机能下降，体质差，易反复感染，感染又加重各脏器负担。
痰液排除不畅是发生痰液堵塞的根本原因。
事后反思
我们的诊治及护理过程，尚存在诸多不足之处，工作还有一定的提升空间。主要归纳为以下几点：
1、患儿多，治疗多使护士无暇给予患儿更多的