在长达五年的时间里，家住华安的71岁陈老伯，反复出现咳嗽、咳痰、气喘，曾一度被误认为是支气管哮喘引起的。直到近日在解放*第医院检查才发现，原来是一块长1.6厘米的禽类（鸡或鸭）骨头在作怪。
取出来的骨头实物
5月30日上午，在第医院呼吸结核科病房里，主治医师陈刘通告诉陈老伯复查结果恢复良好，他即将可以痊愈出院。得知这一好消息后，陈老伯像小孩子一样乐开了怀。
内镜下看到的骨头所处位置
据陈医生介绍，患者是5月12日凌晨3医院的，当时他的左侧胸部突然出现难以忍受的剧烈疼痛。此前，因身体着凉而出现咳嗽、咳痰，并伴有发热、胸痛症状，在当地卫生院治疗后病情未见明显好转。入院后，经胸部CT检查，医务人员发现患者左肺下叶炎症明显、左侧胸腔有少量积液、左肺下叶支气管狭窄，于是采取抗感染、祛痰、平喘等综合治疗，同时建议应该采取内窥镜进一步检查，以便明确具体病因。
医务人员正在实施内镜检查
当老人的胸痛症状完全缓解，在征得患者及其家属的同意后，5月21日通过电子支气管镜检查，结果发现患者的左主支气管有异物，当时几乎把整个左主支气管都堵住了，且异物被周围的肉芽组织紧紧包裹着，丝毫动弹不得，加上内镜下视野狭窄，无法完全看到异物远端情形，贸然强行取出容易引发大出血等不可预测的风险。经科室专家会诊后，决定采取保守疗法，即先改善气道炎症，再视情况实施异物取出术。当医务人员跟患者及家属讲明病情后，得到了他们的理解和支持，他们都表示愿意全力配合检查、治疗。
5月24日，在内科胸腔镜检查中，医务人员看到患者左侧胸腔内有大量脓性积液，闻起来有明显的恶臭气味，且大量白色坏死物附着在胸膜及肺脏表面，随后从患者体内抽出约毫升的脓性积液，并进行了胸腔闭式引流术，再继续引流脓液及留置深静脉引流管用来冲洗胸腔。
经抗感染治疗好转后，5月25日，实施了电子支气管镜检查，结果发现患者的左主支气管异物周围增生肉芽组织较此前明显缩小，同时清晰地看到一块不规则形状异物卡在气管内，当即用活检钳成功取出一块长1.6厘米的骨头。根据骨头的外形，推断应该是鸡或鸭这些禽类的骨头。
当谜团揭晓了，大家终于恍然大悟，可医务人员将取出的骨头拿给陈老伯看时，他却一直想不起来是怎么一回事，对五年前是否有吃过禽类骨头也没有任何印象。
陈医生分析，成年人气管、支气管异物多因进食过快所致，老年人由于生理原因，声带运动逐渐减弱，合并脑血管疾病者多遗留有吞咽神经麻痹，所以容易造成异物吸入，发生的时机大多是进餐时大笑、讲话，以及受到惊吓、醉酒等情况下。“在这个病例中，由于骨头呈扁圆形，当它进入气管、支气管内阻塞气管、支气管，患者在呼吸气时，气道并未完全堵塞，可以进入气体，从而达到通气的目的；又经抗感染、抗感染治疗，异物周围黏膜炎症、水肿消退，患者自觉症状好转，在这种情况下，临床医师常会误认为得到了对症治疗”。因此，遇到类似症状而影像学变化不显著的患者，陈医生建议应在排除其它呼吸道、心血管疾病的同时，务必要考虑是否存在气管内异物可能性，其中支气管镜检查是有效避免气管异物漏诊的重要方法。
通讯员黎斌文/图
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