01
基本信息和病史
博美11岁雌性未绝育
医院就诊，饮食和精神状态良好。
02
X线检查
为评估心脏大小和是否发生肿瘤的肺部转移，拍摄X线片如下：
03
思考时间
1.请描述X线征象？
2.请给出X线诊断？
3.是否需要进一步检查？
04
揭晓答案
1.侧位片上可见胸腔入口处气管直径约为胸内气管直径2倍；气管上抬、与胸椎近乎平行；胸骨腹侧可见凸向体表的软组织密度肿物。正位片可见后主支气管夹角大于60°，心尖变圆，更朝向左侧胸腔。
2.颈段气管塌陷；左心增大；胸壁处体表肿物。
3.建议结合心动超声进一步评估心脏；建议结合支气管镜、X线透视或CT进一步评估气管。
05
小编有话说
气管塌陷是指由于软骨环无力，或背侧气管膜过多，或这两种原因同时存在而导致的气道狭窄（图一），可累及气管和/或支气管。临床常见于小型犬，罕见于猫，发病年龄无明显倾向，取决于气管塌陷程度和是否有相关的临床症状。大多数患气管塌陷的犬有慢性间歇性呼吸困难或咳嗽病史，呼吸时有“鹅鸣音”。该病常并发慢性支气管炎、心脏病、气道炎症等。
患犬的X线片可看到气管的静态塌陷，即气管背腹向的狭窄（图二），或气管宽窄不一。通常在吸气时拍摄颈部X线片，因为在气道呈负压状态时，气管塌陷导致的狭窄会更明显，而评估胸内气管应在呼气时拍摄，因为此时增加的胸内压力会让塌陷更明显（图二）。然而，因难以控制X线片的拍摄时间，且较难评估胸内气管或主支气管塌陷，故不能只通过X线片对其进行诊断，但X线片可帮助发现并发的肺脏和心脏疾病。应选择透视、支气管镜观察气管塌陷的动态过程进行诊断。CT也可帮助诊断。本文病例之后进行了CT扫查，确诊了气管塌陷。
特别提示，有时食道会与气管重叠（图四），当X线片质量较差时，易误认为气管塌陷，应注意鉴别！
图一
（图一引自
第期║.11.04
最近孩子们咳嗽的情况又多起来了。你知道会听孩子咳嗽的声音，再结合症状，就可以大致辨别孩子咳嗽的情况吗？今天，我就简单给各位家长讲咳嗽的声音与孩子病情的关系。
咳嗽切忌盲目止咳
肺为娇脏，外感邪气，首当犯肺。孩子本身形气未充，卫外功能较差，容易感冒咳嗽；若体质平素较差，易内生痰湿，更容易导致咳嗽的发生。此外，在生理上，孩子的喉、气管、支气管相对于成人而言，管腔是比较狭窄的，且对异物的刺激非常敏感，一些分泌物或者气体之类的就能引起咳嗽。
导致孩子咳嗽的原因很多，咳嗽的多种类型难以分辨，但如果能通过听孩子咳嗽的声音，掌握基本的识别方法，并结合相应的一些症状去分辨孩子咳嗽的类型，就可以避免在孩子咳嗽期间的照护上入坑，也能大致地分辨什么情况下是需要带孩子去看医生。
听声音，辨咳嗽
1.首辨外感与内伤
孩子咳嗽种类繁多，《景岳全书·咳嗽》篇提到：“咳嗽之要，止唯二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。因此，辨咳嗽，首先我们要分清的就是孩子咳嗽起于外感还是内伤。
外感咳嗽多为病起于肺。新发咳嗽，常常在天气突然变化、季节更换的情况下发生，病程比较短，初起常常兼有恶寒发热、鼻塞流涕等表现。而内伤咳嗽多是其他脏腑先病，后累及肺脏所致，如脾失健运，痰湿内生所致的咳嗽，多为久病，病程相对比较长，常常反复发作。
2.再听声音辨种类
下面教大家识别几种常见的、较为典型的孩子咳嗽类型及咳声表现。若是听咳嗽的声音还无法分辨，则需结合孩子的其他症状进行鉴别。
外感咳嗽
①风热咳嗽
多为阵发性剧咳，声音粗浊、响亮，喘气声音粗，口渴，咽喉疼痛，咳痰稠*或黏稠不爽、不易咯出，鼻流*浊涕，或伴有发热，恶风，微汗出、舌质偏红等热伤风症状。
这时应及时疏风清热、宣肺止咳。
在推拿上，可选择——
?头面四大法-次，清肺平肝-次，按揉或分推肺俞1-3分钟，清天河水-次，肃肺3-5遍。
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食疗方推荐：
冰糖梨水
食材：鸭梨1个，杏仁3-6g，冰糖适量。
做法：鸭梨带皮切块，与杏仁、冰糖放入炖盅同煮约1.5小时。
功效：清肺止咳，下火止渴。
②风寒咳嗽
咳嗽声音重，咯痰稀色白清，常伴有打喷嚏，流清鼻涕，头痛，发热怕冷，无汗，肢体酸痛，舌苔偏白等风寒感冒症状。
治宜祛风散寒、宣肺止咳。
在推拿上，可选择——
?头面四大法-次，清肺平肝-次，按揉或分推肺俞1-3分钟，推三关-次，揉外劳宫1-2分钟，拿风池、肩井1-2分钟。
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食疗方推荐：
葱姜陈皮煮水
食材：葱白3-5g，生姜3片，陈皮3-5g。
做法：上味煮水10-15分钟即可；或先加入陈皮熬粥，粥好了后放入葱白生姜再煮1-2分钟即可。
功效：散寒止咳。
③风燥咳嗽
燥咳的特点是，常发于秋冬季节天气干燥之时，多为干咳无痰，或痰少而黏不易咳出，伴有咽干口渴，鼻唇干燥等。
治以疏风润肺止咳。
在推拿上，可选择——
?头面四大法、补脾经、补肺经、按揉肺俞、膻中、肃肺等。
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内伤咳嗽
④痰热咳嗽
咳声比较深沉，常于发热之后咳嗽，甚则气喘，痰量多，色*而稠，甚至痰中带血。内热盛，常见面红、唇红，口渴，烦躁不宁，尿少色*，舌红苔*等，脾胃积热或心肝火盛的孩子易得。
治宜清肺化痰为要。
在推拿上，可选择——
?清补肺经、补脾经、顺运内八卦、清天河水、揉掌小横纹各-次，按揉或分推肺俞、上肃肺1-2分钟，掐推小横纹3-5遍。
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食疗方推荐：
萝卜猪肺汤
食材：萝卜-g、猪肺g、杏仁10g。
功效：萝卜、猪肺洗净切块，加水共煮1小时，饮汤。
功效：清热化痰、止咳平喘。
⑤痰湿咳嗽
特点是咳声较重，音浊，常连续咳嗽，痰多，痰白而稀，或稠厚成块，胸闷纳呆，吃甜食或生冷易加重，精神疲倦，身体困重无力，大便不成形，舌苔白腻等。多为脾失健运、消化不良的孩子所得。
治宜燥湿化痰。
在推拿上，可选择——
?补脾经、补肺经、顺运内八卦各-次，揉掌小横纹、足三里、丰隆各-次，掐推四横纹3-5遍，开璇玑（分胸八道、下推中脘、顺时针摩腹、下推关元）3-5遍。
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食疗方推荐：
山药陈皮薏米粥
食材：鲜山药50g，陈皮15g，薏米15g，粳米适量。
做法：薏米浸泡30分钟，跟其他材料一同下锅熬煮，粥烂即可。
功效：燥湿健脾化痰。
⑥特殊咳嗽声
如果宝宝咳嗽发出“空空”的声音，或者有犬吠样的声响，家长就要警惕急性喉炎了；同时，若咳嗽伴有发热、气促、呼吸困难等，遇到上述情况，家医院就医！
一般情况下，若是外感咳嗽，家长第一时间发现，马上采取措施，如推拿+泡脚+食疗，很快就可以缓解。若没能及时注意而延误了病情，也应根据实际情况带孩子去就医，以免造成更大的伤害。此外，咳嗽声音只是判断咳嗽病情发展的其中一个方面，治疗咳嗽是一项非常专业而复杂的工作，若家长未能把握，最好带孩子看医生诊断。
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