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定义
?气管塌陷：是指由于气管软弱无力和扁平而引起的一种气管阻塞的形式。
发病原因
?气管塌陷的病因还不是十分清除，一般认为是多因素的。
?可能的原因包括：
?遗传性因素：多发生在小型犬，例如：约克夏、马尔济斯、博美、吉娃娃。
?营养性因素：过度的肉食主义，没有均衡的饮食。这类型的气管塌陷就需要先改变动物的饮食习惯，尽量不要给予罐头食品，可以额外补充一些维生素A来帮助已受损的气管。
?外力受损：居家的护理首要做的就是停止使用一般的牵引带，改用胸背带来遛狗，抱狗狗的时候，尽量避免压迫它的颈部。
?变态反应因素。
?小气管疾病和软骨基质退化：现已证实患病的气管软骨会出现细胞减少，并有软骨基质退化。正常的透明软骨被纤维软骨和胶原纤维代替，大量的糖蛋白和黏多糖丢失，软骨失去了韧性，以至于不能在呼吸循环中保持气管的正常构造。
一项研究表明犬气管塌陷是由于犬气管环内缺少硫酸软骨素。库兴氏病（肾上腺机能亢进）能造成气管软骨结构变弱。有证据表明50%以上的气管塌陷，是由于气管软骨变得逐步软气管继续塌陷。
气管塌陷与气管狭窄的区别
?虽然临床症状比较相似但不能相混淆。气管狭窄是由于外伤或先天性的畸形、气管切开术后（当气管切开部位过高，损伤第1软骨环，可引致环状软骨糜烂、炎性病变和难于纠治的环状软骨下重度狭窄；气管切开时，切除过多的气管前壁组织，日后可形成大量肉芽组织和纤维瘢痕组织，气管导管压迫气管前壁，引致切口上方组织向内塌陷以及气管导管外连接的管道过重压迫气管壁，致组织受压糜烂，日后均可形成纤维瘢痕组织；此外，用以封闭气管腔的气管导管外气囊充气过多压力过高，亦可压迫气管壁全周，引致组织糜烂坏死，严重者日后形成环状瘢痕性狭窄，甚或产生气管食管瘘和气管无名动脉瘘。）而引起的气管腔异常性狭窄。
诊断
?其临床症状经常在一岁前表现，症状会随着年龄的增长而改变，其中典型症状包括：
?呼吸困难“鹅叫”声雁鸣式吸气是典型特征。咳嗽会由于天气变热，激动，运动而变得严重。可能由于缺氧而昏厥。运动不耐受、发绀和昏迷。
体格检查
?有时触诊颈部气管，可检查到松弛软骨向外显著突出。触诊有阵发性咳嗽。听诊可听到无力的呼气音末端与气管壁之间的劈啪声。异常的心音与并发的心脏病有关。
?心电图可以显示窦性心律或轻微的肺或左心室肥大。
?气管塌陷时有时会引起肝脏肿大，可能是由于肺功能减弱或脂肪代谢障碍引起的筋脉充血导致。
?喉镜和气管镜检查：在麻醉情况下，气管塌陷的犬，大约30%的伴有猴头的局部麻痹。全身麻痹或塌陷。约50%的犬有支气管受压迫或塌陷的症状。
?根据气管塌陷程度，分为1级、2级、3级和4级。1级：25%的气管发生塌陷。2级：50%的气管发生塌陷。3级：75%的气管发生塌陷。4级：%的气管发生塌陷
X线检查、内窥镜和超声检查
?严重气管塌陷的犬在吸气或呼气时的颈部x线检查大约60%以上是有诊断意义的。颈部的气管塌陷在吸气时拍摄效果最好，胸部气管在呼气时拍摄效果最好
?内窥镜检查可以方便地检查气管和支气管在呼吸过程中的动态。
?超声波检查显示正常的气管呈现圆的强回声截面，而在气管塌陷时呈椭圆形或豌豆形。
X线检查
实验室检查
?除了并发有全身性疾病的情况，动物的血液学和血清生化学检查一般都是正常的，患气管塌陷的动物有50%的气管支气管分泌物培养呈阳性。
鉴别诊断
?可以引起咳嗽和呼吸困难的其他疾病有，短头综合征、支气管肺炎、扁桃体炎、喉塌陷、喉麻痹、支气管炎、过敏、心丝虫病、肺病、心瓣膜疾病，气管退变、气管狭窄、气管瘤或异物。
保守治疗
?对于轻度临床症状或不足50%气管塌陷的患犬建议药物治疗。
可用于治疗的药物包括：
?抗生素：清除感染，周期性使用。如头孢类、恩诺沙星等
?镇咳剂：严重咳嗽患犬使用，如氢可酮、布托啡诺、曲马多、重酒石酸二氢可待因酮等
?皮质激素：（如地塞米松或泼尼松等）减轻粘液分泌，短期使用，长期使用影响软骨
雾化吸入：给予皮质激素，最小的副作用
?气道扩张剂：茶碱、特步他林，有争议
?镇静+氧气疗法
?减轻体重、减少刺激：犬主人戒烟，牵犬散步需要用胸背链而不是脖链，避免湿热环境
手术治疗
?第一种手术方式
?常规手术方法解决气管塌陷问题。主要是使用高分子材料在气管外做缝合。创伤大，愈合慢。
手术技术
?沿着颈部腹中线切开皮肤，从猴头切至胸骨柄处，然后分离皮下组织。沿中线分离胸骨舌骨肌和胸头肌，暴露腹侧气管。检查气管的塌陷和畸形。找到伴行的神经，并注意保护。在喉头远端1-2个软骨处放置第一个气管修复环。剥离要修复的组织，在需要放置修复环的地方分离一个刚好能包围气管的通道。用长柄的弯止血钳沿这个通道引导一个修复环通过，并沿着气管一周进行固定。通过切开气管的腹侧面来固定气管修复环。
?为了修复变形、脆弱的软骨，软骨的切除有时是必要的。在气管的腹侧、侧面和背侧固定修复物。用3-6根缝线固定修复物。应当环绕气管软骨而不是穿过软骨，并且用一道线来固定气管肌，再沿着气管安置4-6个辅助的环，间距5-8mm。环绕颈部气管环，尽量靠前安置以便在胸廓的入口处再安置1-2个矫正环，保留环与环之间的血管和神经。在气管上放置修复物时，注意气管插管套囊不要被缝线缝上，用简单连续缝合法缝合胸骨舌骨肌，最后闭合皮下组织和皮肤。
手术治疗
术后护理及评价
?在恢复期，这些动物应当被严密监护。因为呼吸困难可能会继发于术后的炎症、水肿、喉麻痹。对喉麻痹的动物进行手术以扩大声门，为了缓解呼吸困难，有塌陷的犬需要在24小时内做永久性的气管切除。鼻孔插管供氧和使用抗感染计量的皮质类固醇对有水肿和炎症的动物是有益的。
术后抗生素：7-15天。
为了控制咳嗽兴奋，有必要使用镇咳，支气管扩张药，镇痛和镇静药。
限制活动：3-7天。
?使用胸背带代替颈带。
?肥胖的犬应该减肥。。
?1-2个月可以内窥镜检查，如果还有呼吸困难说明病情恶化。
?术后多数动物生活质量会改善，但有时手术不能完全治愈气管塌陷。
?研究表明，70%的犬对于药物治疗和继发性因素控制有效，一部分治疗无效。
术后并发症
喉麻痹Laryngealparalysis
气道肿胀Swellingoftheairway
气管坏死Necrosisofthetrachea
再次塌陷Recurrence
麻醉死亡Anestheticdeath
肺炎Pneumonia
手术治疗
?第二种手术方式
?气管内支架技术是一种无创的方法，与常规方法相比：无需开刀，安全、有效、无痛，可迅速的解决呼吸道狭窄的问题。并且常规的手术方法不能解决胸腔内气管塌陷的情况。
?国内：姚海峰从年起主持研发的气管内支架材料制备取得了突破性进展，该支架采用钛合金材料订制，价格不菲，经过多次临床实践效果显著。
手术对呼吸麻醉的要求非常高，因为需要在术中将气管插管拔出后和气管支架网固定定位后，通过引导器，重新插入气管，利用气囊的压力在气管塌陷部位准确地弹开气管支架网，将塌陷的气管部分扩张和撑起来，而且弹开后的气管支架网要求准确定位于塌陷部位，对手术人员的操作要求高，术前塌陷气管部分的精准定位是手术成功关键的一步，同时还需要DR影像人员的高效协同配合。
?一般做这种手术的患犬本身岁数就大，因为患有气管塌陷而呼吸困难，因此加大了麻醉引发肺水肿的风险，再加上术中的高难度操作更有引发呼吸窒息的可能性，因此需要DR影像、手术操作和麻醉人员的高度默契，完美配合才行。目医院手术室没有配备移动式C型臂X光机，该设备是用于骨科、心导管和起搏器植入、部分介入手术治疗中进行部分器官造影和摄像的必要设备，它可以保证术中的气管内支架网对塌陷的气管位置进行即时的精准定位，如果没有移动式C型臂X光机怎么办？姚博士说，临床上X光DR成像系统也可较好地解决这个问题，因为气管内支架术是无创手术，所以可以在影像室进行操作。术后的犬后遗症是在一段时间内经常咳嗽，需要用药调理一段时间，因为塌陷的气管管壁受到钛合金网扩张的刺激，需要恢复和适应一段时间。手术的最大风险就是麻醉，只要患犬麻醉能耐受，一般就没问题。
?材料：气管支架网
预后
?据澳大利亚的一位医生讲：第二种手术方式通常这种网能使用2年，最多能使用四年，但不好取出，一旦网断裂，就只好在其内重新放置一个钛网。
问题？？？？？
?什么问题？怎么处置?
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?什么问题？怎么处置？
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