“之前在我们科住院，感染过肺结核的那个7岁小姑娘悠悠怎么样了？”
12月23日一早上班，医院结核病诊疗中心主任医师邱美华就给儿科的同事打了个电话。
“前天刚办了入院手续，现在还是高热、剧烈咳嗽。给她安排了肺部增强CT，发现她的两肺都有感染性病变，左肺还有肺不张、支气管扩张，左侧胸膜也有病变。很难确定是结核复发还是新发感染。”儿科主治医师徐士福回答。
“那还真是麻烦，要是能做个支气管镜检查就好了，能明确肺不张和病原体的原因，可以给孩子对症治疗。”邱美华脱口而出。电话那头传来的无疑不是好消息，悠悠曾经在结核病诊疗中心做了一年半的抗结核治疗，后来痊愈了。可治疗结束还不到半个月，又因为肺炎、左肺不张住进了儿科病房，邱医生不得不为孩子担心。
支气管镜
在电话里，她提到了支气管镜检查，但她也知道，这个检查，没有嘴里说说那么简单。悠悠年龄这么小、病情复杂，而小儿支气管镜检查操作难度大、风险高，术中易出现出血、阻塞等情况。
“我们正在严格评估悠悠接受小儿支气管镜检查的风险和利弊。”徐士福放下电话，就开始和儿科的同事们讨论起了实现检查的可能性。
如果不能给悠悠做支气管镜治疗，难以明确病原体，就不能确定结核有没有复发。再者，如果没有气管镜检查，就无法确诊，不能及时对症下药，可能会加重病情，导致小悠悠右肺感染加重，这是很危险的。
最后，科主任詹璐最后拍板：还是建议家长，接受支气管镜检查。
年12月24日下午，医院儿科第一例支气管镜检查开始了。
检查过程中，徐士福医生发现，悠悠的气道存在异常，左主支气管非常狭窄，考虑是之前支气管内膜结核的并发症，导致瘢痕形成。这就是她后来发生肺部感染、左肺不张的元凶之一！肺泡灌洗病原体化验结果发现，悠悠有肺炎链球菌感染的情况，未找到结核感染的证据，这样就排除了肺结核复发的可能性。
徐士福医生在做手术
找到了病因所在，徐医生就能对症下药了。经过抗感染治疗，悠悠的体温很快就恢复了正常，咳嗽咳痰症状也明显好转。但由于存在左主支气管狭窄、左肺不张的情况，她的左侧肺部已基本失去功能，后期仍需要进行进一步的气道扩张介入治疗，改善通气情况，以避免左肺坏死和被切除的可能。
支气管镜检查在临床已有一百多年发展历史，在儿科领域使用也已较为成熟，但是由于操作难度大、对麻醉要求高，医院儿科能开展儿童气管镜检查的也不多。
支气管镜检查对于儿童肺不张、影像学检查发现肺叶或肺段持续不张、重症肺炎、以及各种原因引起的咯血（如肺结核、支气管结核、肺部炎症病变以及肿瘤）、慢性咳嗽、反复的呼吸道感染、哮喘等疾病都有诊疗意义。
悠悠正是通过了支气管镜检查，终于明确了诊断，进而得到了不错的疗效。
此次虽是医院儿科第一例儿童支气管镜，但它的成功标志着红会儿科的诊治水平更进了一步，能够更及时有效的进行小儿支气管、肺部疾病的诊断与治疗。
细镜入肺，狭路相逢，明确病因，对症下药，疗效显著，事半功倍。
医院儿科周二、周五将常规开放儿童支气管镜检查，如果孩子有相关病症，可提前预约。
主要文字来源：儿科徐士福
**综合办公室编辑
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