上篇中我们说到，随着薄层CT检查的广泛应用，肺结节的检出率日益增高，但出现肺结节并不等于患肺癌。那么，对于肺结节的良恶性，我们究竟该如何来辨别及精确诊断呢？今天，我们给大家介绍一项我们呼吸科的主要“武器”之一——纤维支气管镜技术。
纤维支气管镜是一种经口或鼻置入患者下呼吸道，用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样、细菌学和细胞学检查，配合TV系统可进行摄影、示教和动态记录的医疗器械。通过连接的活检取样附件，可以协助发现早期病变，可以开展息肉摘除等体内外科手术。它适用于支气管、肺部疾病研究以及术后检查等操作，是呼吸专科一种良好的精密仪器。
世界上第一次支气管镜检查是由德国喉科医生GustavKillian在年进行的。近年来，随着支气管镜设备和技术的不断研究、开发和临床应用，如虚拟导航支气管镜、电磁导航支气管镜（electromagneticnavigationbronchoscopy，ENB）、支气管腔内超声（endobronchealUltrasonography，EBUS）和超细支气管镜等，显著提高了支气管镜对肺结节的诊断率。随着诊断率不断提高，经人体自然腔道的内镜微创操作逐渐成为临床肺结节诊断的热点。
那么，究竟纤维支气管镜在肺结节的诊断上是如何应用的呢？
支气管镜在肺结节诊断方面的应用，包括观察气管官腔有无畸形、狭窄、占位等，管壁有无炎症、溃疡、肿瘤等。通过活检钳、毛刷等多种器械以及支气管肺泡灌洗等方法获取细胞、组织标本，达到疾病诊断的目的。
具体包括：
1、支气管镜刷检：是以顶端由尼龙丝制成的毛刷，通过电子支气管镜操作管道对病变部位刷取标本的一种检查方法。主要适用于肺癌的细胞学诊断，肺部感染的细菌学检查等；
2、支气管镜肺泡灌洗术：支气管镜肺泡灌洗术是利用支气管镜向相应支气管、肺泡内注入生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法，对肺癌细胞学诊断和肺部感染的病原学诊断提供资料。
、经支气管针吸活检术：通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管内的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织学标本，进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种技术。
4、经支气管镜肺活检：经支气管镜肺活检是诊断肺周围部位肿块、结节性病灶及肺部弥散性浸润病灶的有效方法。
那么，只有得了肺结节的患者才需要做支气管镜检查吗？支气管镜检查还有别的用途吗？
其实，除了应用于肺结节性质的诊断，支气管镜还可应用于：
1.诊断上适应症：
1)不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2)不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续l周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
)不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4)不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5)痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6)X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7)肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8)胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9)肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。
10)疑有气管、支气管瘘的确诊。
2.治疗上的适应症1)拿取气管内异物。
2)抽取气管内分泌物及血块。
)配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。
4)气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架。
那么，听了这么多，大家最关心的可能就是，纤维支气管镜检查到底安全吗？
支气管镜检查是呼吸专科的一项常规检查，但作为一项介入性检查手段，确实存在一定的风险。有生命危险的并发症包括：大咯血、心跳呼吸骤停、气道梗阻等，近50余年的研究总结，上述严重的并发症发生率大概为万分之三，所以，总体来说是非常安全的。
那么如果经过检查后，患者确诊为肺癌，该如何选择治疗方案呢？请继续