0世纪初Jackson创用金属硬质支气管镜检查支气管和肺疾病。年池田茂人研制成了可曲式光导纤维支气管镜(简称纤支镜),年正式用于临床。纤支镜检查是呼吸统疾病诊疗的重要方法之一。纤支镜因管径细，可弯曲,易插人段支气管和亚段支气管。同时可在直视下作活检或刷检,亦可作支气管灌洗(bronchiallavage,BL)和支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage.,BAL),行细胞学或液性成分检查,并可摄影或录像作为科研或教学资料,已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断.治疗和抢救上的一项重要手段。
(一)适应证
1.不明原因咯血,需明确出血部位和咯血原因者，或原因和病变部位明确.但内科治疗无效或反复大咯血而又不能行急诊手术需局部止血治疗者。
.胸部X线片示块影、肺不张、阻塞性肺炎,疑为肺癌者。
3.胸部X线片阴性,但痰细胞学阳性的“隐性肺癌"者。
4.性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块,需钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。
5.原因不明的肺不张或胸腔积液者。
6.原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者。
7.不明原因的干咳或局限性喘鸣者。
8.吸收缓慢或反复发作的肺炎。
9.需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养,以避免口腔污染。
10.用于治疗如取支气管异物.肺化脓症吸痰及局部用药、手术后痰液潴留吸痰.肺癌局部瘤体的放疗和化疗等。另外,对于气道狭窄患者,可在纤支镜下行球囊扩张或放置镍钛记忆合金支架等介入治疗。
(二)禁忌证
1.对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。
.有严重心肺功能不全、严重心律失常.频发心绞痛者。
3.全身状况极度衰弱不能耐受检查者。
4.凝血功能严重障碍以致无法控制的出血倾向者。
5.主动脉瘤有破裂危险者。
6.新近有上呼吸道感染或高热.哮喘发作、大咯血者需待症状控制后再考虑作纤维支气管镜检查
(三)检查方法
1.术前准备术前向患者说明检查目的.意义.大致过程和配合的方法.以消除患者的顾虑.使检查顺利进行。受检者需有近期胸部X线片.包括正侧位片、必要时有断层片或胸部CT片，以确定病变位置。有出血倾向者需作凝血时间和血小板计数等检查。对年老体弱，心肺功能不佳者作心电图和肺功能检查。术前受检者禁食4小时。术前半小时肌内注射阿托品0.5mg和地西泮10mg。
.局部麻醉常用%利多卡因溶液，可咽喉喷雾.也可在纤支镜镜管插入气管后滴入或经环甲膜穿刺注入。
3.操作步骤患者一般取平卧位，不能平卧者可取坐位。术者用左手或右手持纤维支气管镜的操纵部.拨动角度调节环和钒,持镜经鼻或口腔插入。找到会厌与声门。观察声门活动情况当声门张开时.将镜快速送入气管.在直视下边向前推进边观察气管内腔.达到隆突后观察隆突形态。见到两侧主支气管开口后,先进入健侧再进入患侧,依据各支气管的位置,拨动操纵部调节钮，依次插入各段支气管.分别观察支气管黏膜是否光滑、色泽是否正常、有无充血、水肿、渗出、出血、糜烂、溃疡、增生、结节与新生物以及间嵴是否增宽、管壁有无受压、管腔有无狭窄等。
对直视下的可见病变,先活检.再用毛刷刷取涂片,或用10ml灭菌生理盐水注入病变部位进行支气管灌洗作细胞学或病原学检查。对某些肺部疾病如肺泡蛋白沉积症,尚可行支气管肺泡灌洗。
(四)临床应用
1.协助疾病诊断
(1)肺癌的诊断:纤支镜检查可大大提高肺癌的确诊率,尤其是对于管内增殖型及管壁浸润型。此时可以通过钳检技术获取诊断.但在钳检时特别要注意第一次活检的钳夹，要求部位准确、钳夹肿瘤的基部,若表面附有坏死样物需反复吸引或钳出后再取肿瘤组织。为提高诊断阳性率可通过多种采样方法，如针吸、钳检、刷检和冲洗。
()肺不张的诊断:肺不张常见的原因包括肿瘤、炎症和结核以及某些特殊病因如血块、异物、外伤和胸腹手术后等。而纤支镜的检查对于肺不张病因的鉴别有非常重要的意义。在临床工作中发现了不少胸部CT诊断为“肿瘤"而纤支镜镜下为异物(骨头)的病例。
(3)对胸部x线片正常的咯血患者的诊断:通过纤支镜检查可明确支气管可见范围内有无黏膜改变管腔狹窄或小新生物以及出血的部位.同时可以清除血块、局部止血。但是对于大咯血患者的纤支镜检查时机问题存在争议，多数人认为患者仍有少量咯血时进行纤支镜检的效果最好。
(4)肺部感染性病变的诊断:通过纤支镜冲洗液可行细菌、结核的培养,为肺部感染性疾病提供病原学诊断,尤其是不典型肺结核和支气管结核的诊断。
(5)弥漫性肺部间质性疾病的诊断:可通过经纤支镜肺活检或肺泡灌洗液来进行诊断。
(6)胸膜疾病的诊断:对于原因不明的胸腔积液诊断是临床难题。胸液细胞学检查和胸膜活检的结果常常不令人满意。以纤支镜代胸腔镜检查可提高诊断率.但对于伴有咯血或肺部病变者纤支镜的检查对诊断的价值优于胸膜活检。
.协助疾病的治疗
(1)用于呼吸衰竭的救治:在各种原因所致的呼吸衰竭时,可因分泌物黏稠阻塞气道.此时可借助纤支镜通过气管插管的内径口或气管切开的气管套管口或直接插镜进行床边吸痰,常可取得良好效果。
()胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗:由于胸外伤、胸腹手术后限制了患者的咳嗽动作。使血液或痰液滯留导致肺不张或肺部感染等并发症。通过纤支镜吸引可避免或减少并发症的发生。
(3)取异物:由于纤支镜取异物视野大患者痛苦小已广泛应用于临床。但对于异物留置时间长.异物周围被肉芽组织包绕时取异物时需要慎重,因为此种情况特别易出血。
(4)肺部感染性疾病的治疗:对于有大量分泌物的肺脓肿、支气管扩张等.可通过纤支镜吸引分泌物以及局部给药治疗。
(5)介入治疗:对于各种原因导致的大气道狭窄可采用介入治疗.如球囊扩张、放置支架、冷冻、微波等。
(6)肺泡蛋白沉积症的治疗:可经纤支镜行支气管肺泡灌洗.多为分段灌洗。与全肺灌洗治疗比较其优点为安全、简便、缺点为需反复多次灌洗、费时费力。
(五)并发症
纤维支气管镜检在已经广泛应用于临床。据文献报道其一般并发症的发生率为0.3%,较严重并发症的发生率为0.1%.病死率为0.04%。而且并发症的发生率与病例选择.操作者的技术水平有关。主要并发症有出血、气胸、发热喉痉挛麻醉药反应等,偶见心搏骤停。
1.喉痉挛本症多为麻醉药所致的严重并发症,亦可在给支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者插镜时发生。除了喉痉挛以外,还可出现抽搐、呼吸抑制,甚至心搏骤停。为防止该并发症的发生,于术前一定要详细询问药物过敏史以及基础疾病史。对有基础疾病者最好给予氧气吸入。
.低氧血症一般认为插镜时80%左右的患者有PaO下降,其下降幅度在10mmHg左右，操作时间越长，”下降幅度越大。低氧血症可诱发心律失常、心肌梗死甚至心搏骤停。
3.术中、术后出血凡施行了组织活检者均有不同程度出血,亦有因细胞刷检后局部黏膜刷破出血或因插管中剧烈咳嗽而诱发出血。少量出血,可自行或经局部注入止血药后停止，大出血时除经纤维支气管镜及时负压吸引外,还需局部注入稀释的肾上腺素或稀释的凝血酶，不易经纤维支气管镜吸出时应及时换气管插管或金属硬质直管支气管镜吸引,并及时采取全身的止血药物治疗。
4.气胸本并发症主要是由肺活检引起。发生率为1%~6%,也有少数发生在气管腔内直视下活检。据临床报道极少发生死亡,仅约50%的人需进行胸腔闭式引流处理。
5.术后发热本症发生率在6%左右。继发肺部细菌感染、菌血症,甚至术后出现致死性败血症也偶有发生。
内科学症状体征儿科学实践技能外科学妇产科学急症处理老年护理实践指南养老护理员基础护理技能预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇