今年71岁的王阿姨一年多来反复咳嗽，起先她并没有重视，总以为是受凉引起的感冒，医院诊治。曾拍胸片、做肺功能检查都未见异常，间断性地口服消炎止咳化痰药及中药、输液打针也治疗过，但咳嗽的症状始终反复不见好转……
近一个月里王阿姨咳嗽加剧，夜间甚至无法入睡，于是慕医院就诊而入院住肺病科二区进一步诊治，当胸部CT检查结果出来，原来王阿姨的气管里居然有一个异物，因为异物卡在右肺中叶支气管，导致右肺中叶阻塞性肺炎，肺不张。
▲胸部CT提示：考虑右肺中叶支气管内异物残留
主管医生唐俊伟说：“我们再三询问王阿姨，她这才回忆起1年多前吃饭时出现剧烈呛咳，过后也并没有在意，但从那之后就反复咳嗽，一直不见好。”
王阿姨咳嗽久治不愈的罪魁祸首就是这个异物，可是藏了这么久的异物还能取出来吗？
看着患者痛苦求助的表情，肺病科梁玉书医生急病人所急放弃休假，立即为王阿姨安排支气管镜检查并尝试在支气管镜下将异物取出。这项检查一做，让大家更震惊一幕发生了——卡在王阿姨右肺中叶支气管开口处的竟是个手指头般大小的“骨头”！
▲纤支镜下看到卡在支气管的骨头
由于异物在王阿姨肺中时间较久，周围生长出大量肉芽组织把骨头包裹的紧紧地。
▲骨头被纤维肉芽组织紧紧包裹住了
梁医生稳持纤支镜，尝试通过不同角度和方法去夹取骨头，一次、两次、三次……，但因大量肉芽组织包裹，镜下夹取出血明显，加之王阿姨咳嗽反应剧烈影响操作，异物未能取出，最终只能退出气管镜暂停操作。
虽然医生找到了王阿姨的病因，但峰回路转又再次陷入了治疗困境，骨头存在体内时间长达1年多，肉芽包裹严重肺部已出现阻塞性肺炎和肺叶不张。
再次手术能否成功是问题之一；
患者存在大出血风险能否保证安全是问题之二；
用软镜、硬镜取异物还是需要外科手术是问题之三。
这时患者仍频繁咳嗽彻夜难眠，痛苦不堪。为了以最短的时间、最低的费用、最小的损伤方法来解除尹阿姨的病痛，肺病科二区主任李影捷提出在全麻下为患者再次气管镜取异物的方案。
为保证患者的安全和手术的顺利进行，由肺病科申请，医务科组织心胸外科、介入科、影像科、麻醉科、脾胃病科进行了全院MDT会诊，确定了初步的诊治方案。肺病科主任范发才主持科内术前讨论，确定异物抓取方案、异物滑脱补救方案，并就患者可能出现的不同出血情况制定好不同的止血应急预案。
▲MDT多学科会诊
▲李影捷主任集中注意给患者行纤支镜异物取出术
方案制定完善后第二天，科室充分作好设施、人员和各项术前准备，在麻醉科的协助下，李主任带领呼吸内镜介入团队梁玉书等人员为王阿姨行支气管镜下异物钳取术，气管镜进入右中间支气管即见大量*白色脓性分泌物，予充分吸引后终于见到了手指头般大小的“骨头”，还卡在右肺中叶支气管开口处，表面覆盖白色坏死物，周围气管粘膜水肿，周边肉芽组织围绕。
▲术中清洗后气管镜下移松了被卡的骨头
? 团队协作取异物手到病除解患忧
术中，李主任先清吸周围分泌物使其暴露清晰的角度，努力调整最佳钳夹方向，力求把骨头牢牢夹住并使气道损伤降到最低。终于，鼠齿钳成功夹住了异物，由于肉芽黏连，再次确认钳夹固定好后，缓缓摇动异物与周围组织松解，一点一点地将异物逐渐上提。
最后，在麻醉师的协助下连同气管插管一起拔出，成功把整块骨头取出。再进气管镜观察，右中叶开口已通，粘膜水肿，肉芽增生已经导致管腔狭窄。
▲骨头被取出之后通畅的气道
手术顺利完成的那一刻，所有人的内心是激动的、喜悦的，王阿姨的儿女激动得紧紧握着李主任的手，哽咽着：“谢谢、谢谢……你们辛苦了……”。
▲呼吸内镜介入取出的骨头
骨头取出后王阿姨咳嗽症状明显好转，夜间也能舒舒服服睡上好觉。一年来困扰她的症状终于消除了，王阿姨及家属都非常感激肺病科的医护人员。看见王阿姨满脸洋溢着笑容，医务人员的心底也无比灿烂！
治疗前后影像对比
↓↓↓
▲治疗前
▲治疗后
专家提醒
气道异物通常是指气管或支气管内进入外来物，各级气道是呼吸的通道，异物可能导致局部支气管阻塞，假如异物较大完全堵住气管不能通气，患者可在几分钟内因窒息而死亡。
因此，气管异物是异物进入器官中较危险的一种；若时间较长还可能伴有肉芽组织生长，同时引起阻塞性肺炎、肺不张，治疗上通常需要通过直接喉镜或支气管镜等方式将异物取出，部分取出困难者需要进行硬质气管镜或开胸手术取出。
全麻下可减少患者因剧烈咳嗽而对纤支镜操作的干扰，另可使患者气道松弛，更易将异物取出而减轻气道损伤。这有赖于多学科团队的紧密合作，保驾护航。
除了内镜操作者、内镜护士技术娴熟外，无痛气管镜技术也为该手术创造了优越的条件。
医院肺病科技术力量雄厚，医疗技术精湛。可以开展支气管镜检查及镜下介入治疗、内科胸腔镜诊疗、CT引导下经皮肺穿刺活检术、B超引导下经皮肺穿刺活检术、胸膜活检术、肺功能检测(包括肺通气功能检测、支气管激发试验、支气管扩张试验、弥散功能检查等)、呼出气一氧化氮检测、呼吸机辅助通气、机械排痰等专科诊疗技术。科室历来重视医疗服务质量，始终坚持以病人为中心，合理检查，合理治疗。专科年门诊量3万多人次，年住院人数2千多人次。对于呼吸急危重症，肺病科具备较高的急救能力和技术水平，救治了大量的急危重症患者，赢得了广大市民的认可和赞誉。
肺病科诊治常见呼吸疾病，除具备完整的、规范的现代医学诊疗技术，同时也有一整套相应的中医诊疗方案。专科中医特色优势病种有：病*性肺炎、重症肺炎、多重耐药菌肺部感染、慢性咳嗽、慢阻肺(COPD)、支气管哮喘、急慢性呼吸衰竭、胸腔积液、肺癌中医诊疗等。肺病科开展了自体血穴位注射、中药穴位贴敷、中药熨敷(中药封包)、艾灸、热敏灸、雷火灸、拔火罐、中药沐足、耳穴埋粒、针刺等中医特色疗法。在提高疗效、缩短疗程、减轻药物副作用、改善症状等方面，中医优势突出。
范发才
主任中医师，江门市名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承人，医院肺病科主任兼肺病科一区主任，擅长运用中西医综合疗法诊治慢性咳嗽、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管扩张、胸腔积液等呼吸系统疾病，对重症肺炎、重症哮喘、呼吸衰竭、酸碱紊乱等呼吸急危重症的救治及肺癌早期诊断有较丰富的经验。
出诊时间：周一、周四上午周三下午
出诊地点：门诊二楼室，周四下午（六楼国医堂室）
预约请提前1-7(工作日)拨打()或或
李影捷
医院肺病科副主任兼肺病科二区主任、主任中医师、江门市名中医。擅于运用中医理法方药及中西医结合手段诊治各种内科杂病，尤其擅长诊治慢性咳嗽、肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺部肿瘤、胸膜疾病、肺间质疾病、睡眠呼吸相关疾病等呼吸系统疾病。擅于抢救急慢性呼吸衰竭、心力衰竭、大咯血、重症肺炎、重症哮喘等呼吸、心血管急危重症。
出诊时间：周二、四上午，周五下午
出诊地点：门诊二楼（诊室），周一下午（六楼国医堂室）
文章来源：肺病科
作者:唐俊伟
图片提供：唐俊伟
编辑整理：刘森
审核：范发才李影捷
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今年71岁的王阿姨一年多来反复咳嗽，起先她并没有重视，总以为是受凉引起的感冒，医院诊治。曾拍胸片、做肺功能检查都未见异常，间断性地口服消炎止咳化痰药及中药、输液打针也治疗过，但咳嗽的症状始终反复不见好转……
近一个月里王阿姨咳嗽加剧，夜间甚至无法入睡，于是慕医院就诊而入院住肺病科二区进一步诊治，当胸部CT检查结果出来，原来王阿姨的气管里居然有一个异物，因为异物卡在右肺中叶支气管，导致右肺中叶阻塞性肺炎，肺不张。
▲胸部CT提示：考虑右肺中叶支气管内异物残留
主管医生唐俊伟说：“我们再三询问王阿姨，她这才回忆起1年多前吃饭时出现剧烈呛咳，过后也并没有在意，但从那之后就反复咳嗽，一直不见好。”
王阿姨咳嗽久治不愈的罪魁祸首就是这个异物，可是藏了这么久的异物还能取出来吗？
看着患者痛苦求助的表情，肺病科梁玉书医生急病人所急放弃休假，立即为王阿姨安排支气管镜检查并尝试在支气管镜下将异物取出。这项检查一做，让大家更震惊一幕发生了——卡在王阿姨右肺中叶支气管开口处的竟是个手指头般大小的“骨头”！
▲纤支镜下看到卡在支气管的骨头
由于异物在王阿姨肺中时间较久，周围生长出大量肉芽组织把骨头包裹的紧紧地。
▲骨头被纤维肉芽组织紧紧包裹住了
梁医生稳持纤支镜，尝试通过不同角度和方法去夹取骨头，一次、两次、三次……，但因大量肉芽组织包裹，镜下夹取出血明显，加之王阿姨咳嗽反应剧烈影响操作，异物未能取出，最终只能退出气管镜暂停操作。
虽然医生找到了王阿姨的病因，但峰回路转又再次陷入了治疗困境，骨头存在体内时间长达1年多，肉芽包裹严重肺部已出现阻塞性肺炎和肺叶不张。
再次手术能否成功是问题之一；
患者存在大出血风险能否保证安全是问题之二；
用软镜、硬镜取异物还是需要外科手术是问题之三。
这时患者仍频繁咳嗽彻夜难眠，痛苦不堪。为了以最短的时间、最低的费用、最小的损伤方法来解除尹阿姨的病痛，肺病科二区主任李影捷提出在全麻下为患者再次气管镜取异物的方案。
为保证患者的安全和手术的顺利进行，由肺病科申请，医务科组织心胸外科、介入科、影像科、麻醉科、脾胃病科进行了全院MDT会诊，确定了初步的诊治方案。肺病科主任范发才主持科内术前讨论，确定异物抓取方案、异物滑脱补救方案，并就患者可能出现的不同出血情况制定好不同的止血应急预案。
▲MDT多学科会诊
▲李影捷主任集中注意给患者行纤支镜异物取出术
方案制定完善后第二天，科室充分作好设施、人员和各项术前准备，在麻醉科的协助下，李主任带领呼吸内镜介入团队梁玉书等人员为王阿姨行支气管镜下异物钳取术，气管镜进入右中间支气管即见大量*白色脓性分泌物，予充分吸引后终于见到了手指头般大小的“骨头”，还卡在右肺中叶支气管开口处，表面覆盖白色坏死物，周围气管粘膜水肿，周边肉芽组织围绕。
▲术中清洗后气管镜下移松了被卡的骨头
? 团队协作取异物手到病除解患忧
术中，李主任先清吸周围分泌物使其暴露清晰的角度，努力调整最佳钳夹方向，力求把骨头牢牢夹住并使气道损伤降到最低。终于，鼠齿钳成功夹住了异物，由于肉芽黏连，再次确认钳夹固定好后，缓缓摇动异物与周围组织松解，一点一点地将异物逐渐上提。
最后，在麻醉师的协助下连同气管插管一起拔出，成功把整块骨头取出。再进气管镜观察，右中叶开口已通，粘膜水肿，肉芽增生已经导致管腔狭窄。
▲骨头被取出之后通畅的气道
手术顺利完成的那一刻，所有人的内心是激动的、喜悦的，王阿姨的儿女激动得紧紧握着李主任的手，哽咽着：“谢谢、谢谢……你们辛苦了……”。
▲呼吸内镜介入取出的骨头
骨头取出后王阿姨咳嗽症状明显好转，夜间也能舒舒服服睡上好觉。一年来困扰她的症状终于消除了，王阿姨及家属都非常感激肺病科的医护人员。看见王阿姨满脸洋溢着笑容，医务人员的心底也无比灿烂！
治疗前后影像对比
↓↓↓
▲治疗前
▲治疗后
专家提醒
气道异物通常是指气管或支气管内进入外来物，各级气道是呼吸的通道，异物可能导致局部支气管阻塞，假如异物较大完全堵住气管不能通气，患者可在几分钟内因窒息而死亡。
因此，气管异物是异物进入器官中较危险的一种；若时间较长还可能伴有肉芽组织生长，同时引起阻塞性肺炎、肺不张，治疗上通常需要通过直接喉镜或支气管镜等方式将异物取出，部分取出困难者需要进行硬质气管镜或开胸手术取出。
全麻下可减少患者因剧烈咳嗽而对纤支镜操作的干扰，另可使患者气道松弛，更易将异物取出而减轻气道损伤。这有赖于多学科团队的紧密合作，保驾护航。
除了内镜操作者、内镜护士技术娴熟外，无痛气管镜技术也为该手术创造了优越的条件。
医院肺病科技术力量雄厚，医疗技术精湛。可以开展支气管镜检查及镜下介入治疗、内科胸腔镜诊疗、CT引导下经皮肺穿刺活检术、B超引导下经皮肺穿刺活检术、胸膜活检术、肺功能检测(包括肺通气功能检测、支气管激发试验、支气管扩张试验、弥散功能检查等)、呼出气一氧化氮检测、呼吸机辅助通气、机械排痰等专科诊疗技术。科室历来重视医疗服务质量，始终坚持以病人为中心，合理检查，合理治疗。专科年门诊量3万多人次，年住院人数2千多人次。对于呼吸急危重症，肺病科具备较高的急救能力和技术水平，救治了大量的急危重症患者，赢得了广大市民的认可和赞誉。
肺病科诊治常见呼吸疾病，除具备完整的、规范的现代医学诊疗技术，同时也有一整套相应的中医诊疗方案。专科中医特色优势病种有：病*性肺炎、重症肺炎、多重耐药菌肺部感染、慢性咳嗽、慢阻肺(COPD)、支气管哮喘、急慢性呼吸衰竭、胸腔积液、肺癌中医诊疗等。肺病科开展了自体血穴位注射、中药穴位贴敷、中药熨敷(中药封包)、艾灸、热敏灸、雷火灸、拔火罐、中药沐足、耳穴埋粒、针刺等中医特色疗法。在提高疗效、缩短疗程、减轻药物副作用、改善症状等方面，中医优势突出。
范发才
主任中医师，江门市名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承人，医院肺病科主任兼肺病科一区主任，擅长运用中西医综合疗法诊治慢性咳嗽、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管扩张、胸腔积液等呼吸系统疾病，对重症肺炎、重症哮喘、呼吸衰竭、酸碱紊乱等呼吸急危重症的救治及肺癌早期诊断有较丰富的经验。
出诊时间：周一、周四上午周三下午
出诊地点：门诊二楼室，周四下午（六楼国医堂室）
预约请提前1-7(工作日)拨打()或或
李影捷
医院肺病科副主任兼肺病科二区主任、主任中医师、江门市名中医。擅于运用中医理法方药及中西医结合手段诊治各种内科杂病，尤其擅长诊治慢性咳嗽、肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺部肿瘤、胸膜疾病、肺间质疾病、睡眠呼吸相关疾病等呼吸系统疾病。擅于抢救急慢性呼吸衰竭、心力衰竭、大咯血、重症肺炎、重症哮喘等呼吸、心血管急危重症。
出诊时间：周二、四上午，周五下午
出诊地点：门诊二楼（诊室），周一下午（六楼国医堂室）
文章来源：肺病科
作者:唐俊伟
图片提供：唐俊伟
编辑整理：刘森
审核：范发才李影捷
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