科普小课堂
第21期
支气管镜检查（一）
支气管镜
导言
患有支气管及肺部疾病的患者，可能需要接受支气管镜检查，从而明确诊断，指导治疗，或者直接进行镜下治疗。但是，提到支气管镜检查时，很多患者感觉非常害怕，担心支气管镜检查带来非常大的痛苦，或者担心自己不能配合完成支气管镜检查。实际上，支气管镜检查的操作创伤并不大，却可以在没有体表创伤的情况下，使许多隐藏在气管、支气管及肺内的疾病得以诊断及治疗，可使许多病人免除手术之苦，是一个非常有用的检查。今天，就带大家了解一下支气管镜。
Question1
问
什么是支气管镜检查?
答
支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，是一项内窥镜技术。支气管镜检查时，会将支气管镜经鼻或者口置入，通过声门插入气管、支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的情况，并根据病变进行相应的检查和治疗，并可获得支气管、肺组织标本。
支气管镜模式图
支气管镜主机
Question2
问
哪些患者需要做支气管镜？
答
支气管镜的适应症很多，当患者持续存在一些症状提示可能气管内病变或影像学提示肺部病变时，支气管镜检查有着比较高的诊断价值，可以帮助患者明确诊断，因此，医师会建议行支气管镜检查：
例如：
1)不明原因的咯血；
2)不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况；
3)不明原因的声音嘶哑；
4)怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）；
5)X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等；
6)临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估；
7)胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂；
8)支气管感染性疾病获取标本帮助进行病因学诊断；
9)可明确诊断有无食管气管瘘；
等等……
Question3
问
支气管镜有哪些治疗作用呢？
答
支气管镜在特定的情况下，也有治疗的作用
例如
1)取出支气管异物；
2)清除气道内异常分泌物；
3)对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管；
4)对于气道狭窄患者，经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
5)有明确的出血部位者可试行局部止血；
6）对气道良性或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀等支气管镜下的治疗等。
Question4
问
哪些患者不适合做支气管镜检查?
答
尽管支气管镜检查相对创伤比较小，但是有些患者也不适合做支气管镜检查，例如
1)活动性大咯血的患者：支气管镜检查过程中患者咳嗽，有可能加剧活动性大咯血；此外，在活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红色的血液，难以确定出血的部位。因此多不主张行支气管镜检查
2)严重心、肺功能障碍，严重心律失常，或者全身情况极度衰竭，无法耐受常规支气管镜检查；
3)有出血倾向，或者凝血功能严重障碍，也不能进行支气管镜检查
4)严重的上腔静脉阻塞综合症不建议进行支气管镜检查，因支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血；
5)新近发生的心梗，或有不稳定心绞痛患者，不能行支气管镜检查；
6)气管部分狭窄，如果预计支气管不易通过，不建议行支气管镜检查。
因此，是否能够进行支气管镜检查，也要进行充分的安全性评估，向您的医师了解一下吧。
Question5
问
影像学检查能否替代支气管镜检查？
答
影像学发展迅速，胸部CT可以发现支气管、肺部、胸膜、心脏和血管以及胸壁结构的病变，但是，对于气管内的病变难以识别。PET-CT不仅提供肺部病灶的精确解剖定位，更能在一定程度上帮助区分肿物的良恶性，然而，并不能代替病理检查。影像学检查并不能替代支气管镜检查，支气管镜检查并不仅仅是对支气管内的病变部位进行观察，它还可在病变部位获取小块组织用于病理检查，也可在病变部位用毛刷刷取细胞行细胞学检查，此外还可以获取病原学标本，以达到明确诊断的目的。
Question6
问
支气管镜检查的局限性哪些？
答
1)普通支气管镜只能进入段支气管，可窥视到亚段支气管，距离更远部位的病变不易发现。
2)支气管镜活检所取材料的范围及大小均很有限，有可能不能代表病变本身的真实情况。
3）支气管镜直视下观察，可对结核、肿瘤和炎症等病变提出初步意见，但还需结合活检、刷检和培养等方法综合考虑方可诊断。
下一期，我们将分享一下，支气管检查的相关术前准备、术中操作、以及术后的注意事项，您就可以知道，患者是可以很好的耐受支气管镜检查的。
作者介绍
潘瑞丽
医院呼吸内科护士长
医院呼吸内科一病房护士长，擅长内科各类急危重症护理、呼吸系统各类常见病、疑难病护理、老年患者护理等。
社会任职：中华护理学会呼吸专业委员会青委组长，北京护理学会呼吸专业委员会青委副组长
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文字来源：潘瑞丽
内容审核：徐燕
栏目负责：田欣伦斯晓燕
栏目编辑：陈珂琪
图片来源：部分来源于网络，如有侵权，请联系删除
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