通信作者：申昆玲
中华实用儿科临床杂志年10月第31卷第20期
中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会
《儿童呼吸在线》主编申昆玲
咯血(Hemoptysis)是儿童呼吸系统疾病较常见的症状之一。由于儿童咳嗽反射弱或不会将血液咯出，这一症状往往被忽视。很多儿童仅表现为贫血、咳嗽，只有在大量咯血或反复发作时才被发现。因此，在临床上，如何早期发现咯血相关症状、早期诊断至关重要。儿童咯血病因多样，不仅包括呼吸系统疾病，而且包括心血管疾病和其他系统疾病，明确咯血的病因是合理治疗的前提。大咯血是儿科危重症之一，可以引起窒息、失血性休克，如不及时救治会危及患儿生命。因此，为进一步提高对儿童咯血的认识，中华医学会儿科学分会呼吸学组疑难少见病协作组组织了相关方面的专家，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童咯血诊断与治疗专家共识》，以规范对儿童咯血的诊断和治疗。
1定义及病因
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的一种临床症状，可表现为咯鲜血或痰中带血。目前对于儿童咯血量界定尚无统一标准。一般认为，24h内咯血8mL／kg或mL为大咯血，需积极处理。
咯血的病因多样，一般应从以下几个方面分析：(1)呼吸系统疾病：气管、支气管、肺部疾病，如感染性疾病，包括急、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺侵袭性真菌感染等；支气管、肺结构发育异常，如肺隔离症等；支气管扩张症、囊性纤维化；其他：如创伤、肿瘤、支气管异物、特发性肺含铁血*素沉着症。(2)循环系统疾病：如先天性心脏病、肺动脉高压、肺栓塞、肺血管畸形等。(3)全身性疾病：如出凝血功能障碍、结缔组织病等。儿童咯血病因见表1，西方国家以囊性纤维化引起的支气管扩张症多见，我国则以感染性疾病相对多见。
2发病机制
2．1支气管黏膜、肺泡及毛细血管损伤微生物及其代谢产物造成呼吸道黏膜、肺泡上皮细胞及毛细血管充血、水肿、渗出、坏死，各种栓子、免疫复合物造成局部毛细血管通透性增加和肺泡毛细血管损伤，从而造成咯血。常见疾病如下呼吸道感染、肺栓塞、特发性肺含铁血*素沉着症、肺肾综合征(Goodpasturesyndrome)等。
2．2支气管动脉、肺动脉损伤病变直接侵犯、腐蚀支气管动脉或肺动脉，导致其破裂出血。最常见的是肺脓肿、肺囊肿、空洞型肺结核、支气管扩张症等。
2．3肺血管内压力增高
2．3．1肺淤血肺淤血通常由左心充血性心力衰竭引起，左心室收缩功能下降，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，肺部局部血管出现血液淤积，造成少量咯血，而长期肺淤血可引起肺静脉压升高，破裂可致大咯血。常见疾病如风湿热所致二尖瓣狭窄、左房黏液瘤等。
2．3．2肺高压先天性肺血管畸形、先天性心脏病可造成肺毛细血管床前阻力加，形成肺高压。当外界因素，如精神紧张、咳嗽及劳累等，病变区压力迅速增高，而扩张的支气管动脉或支气管动脉一肺动脉吻合支破裂可引起致命性大咯血。常见疾病包括先天性肺静脉闭锁、特发性肺动脉高压、左向右分流的先天性心脏病等。
2．4出凝血功能障碍咯血多为全身性出血的一部分，仅以咯血为其唯一表现者罕见，如血小板减少性紫癜、血友病及其他凝血因子缺乏、白血病、弥散性血管内凝血等血液系统疾病。
2．5机械性损伤外伤、异物、钙化灶及支气管结石等可对肺脏血管造成机械性损伤而引起咯血。
编辑首都医科医院
呼吸科秦强
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