孤立性肺结节指的是单一的、散在的、不透明的、周围被正常肺组织所包绕的病变,并且与淋巴结肿大,肺不张或者胸腔积液无关。孤立性肺结节的鉴别诊断情况较广泛,包括良恶性肿瘤,感染,非感染性肉芽肿,发育性病变,血管性病变和其它系统性疾病在肺部的进展。虽然很难从胸片从辨析肺结节的病因,但若忽视病变也未进行后期随访,会导致患者显著的发病率和死亡率。鉴别影像学的关键点在于明确结节的大小、位置、生长速度和结节的边缘特性,以及空洞和钙化的存在和形式。恶性结节多有进行性生长的、大的、不规则、分叶的、毛刺样边缘的特点,并且位于肺上叶。若病变与肋骨或锁骨重叠,易被忽视。图1为一肺部孤立性结节患者被诊断为肺动静脉畸形(箭头所示)。
图1
气管狭窄是由慢性炎症性疾病,肿瘤,创伤,医源性因素和外部病变如胸内甲状腺肿(图2)压迫所导致的气管缩窄。胸片中,可较易评估气管和主支气管其管腔内径的改变。胸片也可为寻找气道狭窄的原因提供线索,如气管移位,纵膈增宽,或吸入异物等其它导致气促的病因。图2是一例患有巨大胸内甲状腺肿患者的胸片,肿块导致纵隔增宽(白色箭头所示)和气管狭窄(黑色箭头所示)。
图2
胸片上表现为肺部空洞样的病变多由脓肿、结核、癌、韦格纳肉芽肿、转移癌或脓*性栓子所导致。其鉴别要点包括空腔的大小、腔壁的厚薄、空腔的位置(可为寻找病因提供线索)和腔内是否出现气液平。胸部侧位片可有助于进一步确定病变位置。肺脓肿胸片的典型特点为厚的空腔壁和有气液平。韦格纳肉芽肿和脓*性栓子一般病灶较小。图3为原发性肺结核患者的胸片,显示为一个薄壁空腔(箭头所示)并且不伴气液平。
图3
骨髓炎是骨和骨髓的感染,分为急性、亚急性和慢性。阅片时,若不对肺野之外的骨进行仔细