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1个月前，老人误吞杏核卡顿食道
1个月后，杏核已刺破气管膜
激光切割，精准操作
专家化整为零，解救顽疾病痛
近日，医院呼吸内科主任陈献亮教授为81岁老人成功取出同时卡在气管和食管里的大杏核，及时为老人化解生命危机。
张老先生今年已经81岁高龄，已到了安享晚年的时候。
年，张老先生被确诊为食管癌，经过放化疗后病情稳定，生活也慢慢恢复正常。
进入夏天，瓜果梨桃慢慢进入了丰收的时节。1个月前，张老先生在家吃杏的时候，不小心误吞了一枚杏核，因为没有出现什么不适的症状，家里人都觉得没有大碍，也就随它去了。
谁知道，20多天前，老先生突然出现咳嗽、咯痰症状。自行服药，效果不佳，并且越来越严重，进食和饮水都出现困难。医院查胸部CT后发现老先生的食管有异物，并且破入气管。
这时，家里人才想到，应该就是前一段误吞的杏核在作怪。CT上显示，老先生吞下去的杏核很大，且位置很难取出。医生认为，需要行开胸手术才能完全解决这个问题。可是老爷子已经81岁了，还有食管癌、糖尿病病史，开胸的风险大，且手术创伤严重，家属思来想去还是不愿意选择这种方法让老爷子“遭罪”。
为寻求解决方法，张老先生在家人的陪伴下，来到医院呼吸内科找到陈献亮教授，想看看利用气管镜能不能帮老爷子化解危机。
陈献亮教授见到张老先生的时候，坐在轮椅上的老先生呼吸粗重，不停地咳嗽、喘息。仔细阅片后，陈献亮主任发现这枚杏核的体积不小，前方刺入前壁，后方还在管壁瘘中！
如果不是刺破了气管膜部，这么大体积的杏核从声门是无法掉入呼吸道的，这也意味着杏核无法完整从声门取出，而且纺锤型的另外一个尖端正指向降主动脉的方向，老人窒息、出血的风险都很大。
术前评估后，陈献亮教授决定为张老先生“气管镜下异物取出”。
在气管镜下，专家清晰的看到杏核已经刺破了食管气管壁，大部分已经突出在气管管腔，并且随着呼吸运动前后摆动，随时都有从瘘孔滑脱，堵塞气管的可能。
可是杏核表面又光又滑，异物钳根本无法夹住。陈献亮主任当下决定置入硬镜，激光切割杏核后再分次取出。
激光切割杏核过程中发出的璀璨火彩一道道激光闪过，不断的激光切割后，杏核的体积变成原来的1/3大小，2个小时后，卡在张老先生体内的异物被全部取出。
1/3体积的杏核与5ml注射器对比
看到被取出的大杏核，在外等候的家属不免还是吃了一惊。同时不禁竖起了大拇指，对治疗效果表示非常满意！
陈献亮主任提醒，气道异物非常危险，可以发生在任何年龄段，尤其是曾经有脑血管基础疾病、老年痴呆症的老年患者。
老年人吞咽反应能力较弱、咳嗽无力、长期卧床等原因，更要予以充分重视。在进食时应尽量避免大笑或大声说话，也不要吃得太快。
若在进食时呛入异物后，应首先清除患者鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣，然后抱住患者腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。
这个急救方法如果无效，医院治疗，不可拖延。
文稿：呼吸内科-唐培宣传部-朱之韵
陈献亮
呼吸内科病区主任，主任医师，硕士研究生导师。
中华医学会河南全科医学副主任委员，河南省呼吸内镜质量控制中心副主任，河南省大气道狭窄救治联盟主席，河南省健康促进委员会副主任委员，中国医师协会呼吸介入学组副组长，中国哮喘联盟河南哮喘学组副组长。
长期从事呼吸内科临床工作，能独立开展纤维支气管镜、超声支气管镜、硬支气管镜、胸腔镜等介入诊断技术，尤其擅长经内镜中央气道的复杂病变的微创治疗技术。现在每年开展呼吸内镜介入3-4级微创手术例。
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