医脉通导读
肺空洞是肺实变、肿块或结节内的充气空隙，是坏死部分通过支气管树排出或引流后形成。
呈现透亮区或低密度区，偶可见气液平面，被不同厚度的壁包绕。肺空洞性病变形成的主要原因是化脓、干酪样坏死和缺血性坏死。
肿瘤
虽然病理机制尚未完全阐明，但恶性空洞主要是由缺血性坏死引起的，其他原因包括化疗和射频消融后也会诱发坏死，形成内部囊肿，和继发性感染。原发性恶性肿瘤的空洞比转移性肿瘤常见，且空洞本身提示预后较差。支气管来源的恶性肿瘤形成空洞最常见的是鳞状细胞癌（图1），其次是腺癌和大细胞癌。形成空洞最常见的转移性肿瘤同样是起源于头颈部或盆部、食管的鳞状细胞癌，其次是腺癌（图1）。偶见由间叶瘤或血液肿瘤发生的转移性空洞。在淋巴瘤样肉芽肿和淋巴瘤（多发病变、上叶为主）或HIV感染者的卡波西肉瘤中也可见空洞。厚壁、洞壁不规则和壁结节强化提示恶性空洞的可能性大。
良性肿瘤形成空洞较为少见，报道于气管支气管乳头状瘤，结节在腔内播散并形成空洞（图2）。良性病变也可能导致阻塞性肺炎，从而引起继发性空洞（图3）。
图1（a）不规则厚壁空洞（*），右肺上叶后段支气管闭塞（箭头）。病理：差分化鳞状细胞癌。（b）子宫内膜癌切除术后，右肺尖空洞（箭头），双肺多发大小不等结节（*）。（c）双肺弥漫性含空洞结节（箭头），符合转移。（d）经甲地孕酮治疗后，病灶洞壁变薄（箭头）。
图2气管乳头状瘤。（a）孤立性气管息肉（箭头）。（b）多发实性和空洞性肺结节（箭头）。
图3左肺上叶肿块样实变影（*），邻近支气管受压、闭塞（长箭头），其内可见钙化（短箭头）。穿刺病理证实为成熟性畸胎瘤。
结核分枝杆菌肺结核
40%~45%的原发性结核分枝杆菌患者发生空洞，提示感染率较高。空洞可在实变的单一部位形成，在肿块样纤维化区域或结核菌内多个小空洞聚结。洞壁可以薄而光滑，也可以厚而呈结节状。典型的多发空洞位于上叶尖后段或下叶尖段。被排出的干酪样坏死物质可引起支气管播散和支气管肺炎，表现为弥漫分布的2~4mm大小的小叶中心结节或“树芽征”和实变（图4）。
约21%的空洞内有气液平面，提示细菌或真菌二重感染。在MDCT中，活动性病变通常表现为边界不清的结节、实变和小叶间隔增厚，而纤维化、瘢痕旁肺气肿、钙化结节和支气管扩张则提示慢性感染。
图4咳嗽、咳痰，发热盗汗，体重减轻6周。右肺上叶见空洞融合（*），左肺上叶见多发“树芽征”（箭头）。痰涂片示结核分枝杆菌感染。
非结核分枝杆菌肺结核
空洞也可发生于鸟-胞内复合分枝杆菌感染中，但比结核分枝杆菌感染少见。表现根据患者免疫状态而异。中叶和舌叶支气管扩张（“非典型非结核分枝杆菌感染”）好发于老年人。已经有疾病（如肺气肿）的老年男性往往具有“典型的”上叶空洞（图5）。
图5肾移植10年后出现身体不适，咳嗽和体重减轻。MDCT显示，在粟粒性结节的背景下的多灶性空洞（箭头）。支气管肺泡灌洗液显示脓肿分枝杆菌。
真菌
根据感染者免疫系统情况不同，曲霉菌可在腐生性（曲菌球）、半侵袭性和侵袭性三种类型中引起空洞。烟曲菌是最常见的致病菌。曲菌球是在原有空洞基础上发生二重感染形成的，由菌丝、炎性细胞、纤维蛋白和碎片组成（图6）。曲菌球若边缘光滑，一侧与空洞壁之间形成新月形透亮区，称“空气新月征”。邻近胸膜增厚是一个早期征象，出现时间比曲菌球早3年左右。气液平面、空洞内完全填充及钙化较少见。无强化结节、附近有支气管扩张、已有肺基础病变、随体位改变移动可作为与恶性空洞性病变的鉴别点。50%~80%的患者并发支气管动脉增粗，并可能引起致命性的大咯血（图6）。
图6曲菌球形成。a）右肺上叶较大空洞（*），壁薄。（b）洞壁增厚，与腔内肿块（*）形成“空气新月征”，邻近胸膜增厚（箭头）。（c）2年后，成熟曲菌球形成，增粗的肋间动脉和支气管动脉间形成侧支循环（箭头），后经血管造影证实（d）。
半侵袭性肺曲菌病主要发生在免疫功能轻度抑制或体弱的患者。胸膜增厚是局灶性侵袭性疾病的早期表现，上叶的肺段实变和厚壁空洞，伴慢性纤维化可持续数月至数年。
血管侵袭性肺曲菌病主要发生在免疫功能严重受损的患者，常伴中性粒细胞减少。局部肺动脉被菌丝堵塞，曲霉菌对血管有特殊的亲和力，侵犯血管导致血栓形成，造成小的梗死灶，梗死灶周围的出血和渗出形成CT上边缘模糊的磨玻璃影，称“晕征”。约1~3周后，随着中性粒细胞水平恢复正常，感染区会形成空洞，出现“空气新月征”（图7），此征象是由梗死的肺组织回缩牵拉空洞壁造成的，也被认为是预后良好的表现。
图7急性白血病骨髓移植术后患者，中性粒细胞减少。（a）左肺上叶局部实变（*），伴周围磨玻璃样晕环。（b）恢复期可见“空气新月征”（箭头）。（c）残留的瘢痕和小空洞（箭头）。气管吸痰证实为烟曲菌感染。
来源：MortensenKH,BabarJL,BalanA.MultidetectorCTofpulmonarycavitation:fillingintheholes[J].ClinicalRadiology,,70:–.
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