继发性肺淋巴瘤为淋巴瘤侵犯肺组织所致，临床上比较常见。
原发性肺淋巴瘤（Primarypulmonarylymphoma,PPL）为原发性肺内淋巴组织的恶性肿瘤，为结外淋巴瘤的一种罕见类型。
PPL起源于支气管粘膜相关淋巴组织和/肺内淋巴组织，病理学上分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’sdisease,HD）和非霍奇金淋巴瘤（Non-hodgkin’slymphoma,NHL）两大类，其中大部分为NHL。而NHL最常见的类型为黏膜相关淋巴组织(Mucosal-associatedlymphoidtissue,MALT)结外边缘区B细胞淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤，前者占多数。
PPL多见于50-70中老年患者，男性稍多见，病程长，症状轻，约半数患者无症状，常见征象主要为咳嗽，发热、胸痛、咯血、呼吸困难和消瘦。
诊断标准1.病理学确诊；2.影像学显示肺、支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大；3.无肺及支气管外其他部位的淋巴瘤或淋巴细胞性白血病的证据；4.发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤的征象。影像表现结节、肿块型：可单发或多发，边界多较清晰，密度多均匀，部分可见空气支气管征；增强扫描呈均匀中度至明显强化，可见血管影。
49岁，男性。图A、B：CT平扫右肺下叶见类圆形软组织密度肿块，边缘毛糙，周围见短毛刺征，肿块内见支气管充气征及小空洞影，且部分支气管稍扩张；C：增强扫描肿块不均匀强化，见血管影。手术切除病理示黏膜相关性B细胞淋巴瘤。72岁，女性。A：双肺多发结节、肿块影，边界不清，周围见“晕征”，肿块内见“空气支气管征”；B：增强扫描较均匀强化。肺穿刺活检病理示黏膜相关性B细胞淋巴瘤。右肺中叶及下叶各见一肿块，浅分叶、密度均匀，边界清晰，无空气支气管征，病理证实为MALT淋巴瘤。肺炎或肺泡型：表现为沿肺段及叶分布的斑片影，可跨肺叶生长（少见，但具有特征性），空气支气管征是本型特征性表现，病理上肿瘤主要侵及肺间质，跨越或沿支气管管壁生长，因而肿瘤内常见原有支气管残留，部分支气管扩张、扭曲，这是由于累及支气管或周围间质引起纤维组织增生，导致牵拉性支气管扩张。
在影像上与支气管扩张合并感染难以鉴别，如果抗炎治疗无效，可考虑PPL。斑片影密度多均匀，偶见空洞和钙化，边界模糊，增强扫描多均匀中度至明显强化，可见血管影。59岁，女，双肺多发斑片状、大片状实变影及磨玻璃影，可见“支气管充气征”，病变内充气的支气管轻度扩张。右肺病变跨中、上两叶，左肺上叶肿块边缘可见“短毛刺征”。原发性淋巴瘤支气管扩张、扭曲。57岁，男性，双肺弥漫性分布大小不等结节状、片子及云雾状密度增高影，内见支气管空气征。肺穿刺活检病理示外周T细胞淋巴瘤。间质型（支气管血管-淋巴管型）：以侵犯肺间质为主，支气管血管束增粗扭曲，小叶间隔增厚，双肺表现为弥漫网状结节，此型最少见。
60岁，男，弥漫大B细胞淋巴瘤，双肺见多发斑片状密度增高影，密度欠均匀，边界不清，另可见沿支气管血管束多发小结节。粟粒型（血型播散型）：表现为直径＜1cm多发小结节，边界粗糙，其内无支气管充气征。
64岁，男性，双肺多发粟粒样结节。混合型：可同时出现以上四种类型中的两种或两种以上者称为混合型。
以上四种类型PPL的CT特点，可总结四多及三少。四多：病灶多，PPL病变主要位于支气管周围及胸膜下间质，影像学表现为沿支气管束分布的多发结节、肿块和实变等多种形态病变，常累及右肺中叶，具有跨叶分布。“支气管充气征”多见，支气管可扭曲扩张。磨玻璃影多见，病灶周围多呈磨玻璃样改变，为周围间质侵润的表现。病灶强化多见，大多数为中-重度强化。61岁，男性.双肺多发斑片状密度影，边缘少许磨玻璃影，内见支气管充气征，支气管轻度扩张。增强均匀明显强化。病理黏膜相关性B细胞性淋巴瘤。三少：空洞少，少数高度恶性的PPL病变可见出现坏死，形成不规则空洞。钙化少，PPL治疗前极少出现钙化，除非合并感染。胸腔积液少，可表现少量胸水且一般无胸膜增厚。鉴别诊断1、肺癌结节或肿块型PPTL应与肺癌相鉴别，肺癌CT表现为肺部肿块，可有分叶、毛刺征、空泡征，血管集束征及胸膜凹陷征，肿块可有支气管中断、闭塞，可伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。右上肺周围型肺癌，肿块周围可见分叶、毛刺。2、肺炎肺炎或肺泡型的PPL主要与大叶性肺炎、干酪性肺炎及肺炎型支气管肺泡癌等鉴别，大叶性肺炎多有典型的症状，如高热。寒战等，白细胞增高，抗炎治疗明显吸收，CT表现多累及一个肺叶，很少跨肺叶分布，支气管充气征，管径及形态正常。38岁，女性，高热，右上肺大叶性肺炎，右上肺斑片状密度增高影，内见支气管充气征，支气管走形正常。3、继发性淋巴瘤多有肺外淋巴瘤表现，可伴纵隔及双肺门淋巴结肿大，无支气管扩张。4、真菌感染可见多发肿块，周围见晕征，可有空洞，空气新月征及反晕征。右上肺曲霉菌球，空气新月征，仰卧位及俯卧位菌球随体位改变而改变。右下肺曲霉菌病，结节周围见晕征。总结原发性肺淋巴瘤是一种少见病，CT表现有一定特征性，但是多发结节肿块、斑片影，空气充气征，支气管扩张扭曲，跨叶生长、多叶受累，中-重度均匀强化，无肺门及纵隔淋巴结肿大，可提示本病。参考文献：孙厚长,王镇章，李喜梅等;原发性肺淋巴瘤的CT诊断及鉴别诊断[J]；医学影像学杂志，,,25(6),-;吴坤乾,李笃谦;原发性肺淋巴瘤一例[J];放射学实践，,30（9）,-;孙辉，*婷婷，刘盼等;原发性肺淋巴瘤CT表现与病理对照分析[J];遵义医学院学报，,38（6）-；曹达魁，姚杨伟;原发性肺淋巴瘤一例并文献复习[J];浙江临床医学，,19（2）-张金梅，谷伟，杨振华等;原发性肺淋巴瘤3例病文献复习[J];国际呼吸杂志，,36（1）20-23；平台推荐——推荐阅读——膝半月板病变的MR诊断反晕征的诊断与鉴别诊断肝脏肿瘤的MR检查与诊断思路18种泌尿生殖系统常见疾病MR诊断总结各年龄血压、血糖、血脂、血尿酸对照表，果断收藏神经性膀胱—Neurogenicbladder松锥形膀胱—Pineconebladder卵巢原发肿瘤的分析思路卵巢良性病变及子宫病变的影像诊断多排螺旋CT对消化道出血临床诊治流程的指导意义原发性肝癌的影像诊断进展LI-RADS更新（一）新生儿HIEMRI诊断主动脉壁增厚的影像诊断思路45种典型影像征象收集反晕征的诊断与鉴别诊断版权声明——本