良性中央气道狭窄分为结构性和动力性两种狭窄类型。动力性良性中央气道狭窄因气道随呼吸周期变化而出现不同程度狭窄而得名。中央气道由软骨环和气管膜部组成，病变可导致气道软骨环支撑力下降和（或）膜部松弛，使患者气道分泌物清除困难，出现咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难症状。近日，山医大一院呼吸与危重症医学科任寿安主任、郭志宏主任介入治疗团队使用Y型硅酮支架成功救治一例动力性中央气道狭窄患者。
任寿安主任介入团队
患者情况患者女，65岁，2年前出现咳嗽、咳痰、气短症状，当时即发现支气管狭窄，未予诊治。1月前呼吸困难加重，平地慢走时即感气短，医院，行胸部CT、气管镜检查示右主支气管狭窄，给予平喘治疗效果不佳，于12月07日就诊于我科。
胸部CT示右主支气管狭窄
术前准备
任寿安主任详细询问患者病情后指示：根据患者病情及辅助检查，可诊断为动力性中央气道狭窄，气管镜下球囊扩张、冷热消融术均不适合，应行支架置入术达到立即重建和开放狭窄气道的目的；且考虑到为良性病变，为了保证以后能顺利取出支架，故支架种类不应选择金属支架，应置入组织相容性好、日后较易取出的硅酮支架。但Y型硅酮支架放置困难，手术难度高，需要在全身麻醉硬质支气管镜下操作，对术者的技术要求极高，应提高警惕，全力以赴。
任寿安主任立即联系呼吸科郭志宏主任、气管镜室毕轶芳、王琛护士、麻醉医师贾文霞、侯瑜及手术室等医护人员，制定手术方案并为术中可能出现的并发症做准备。
术中操作
12月9日下午三时，患者于全麻后开始手术。任寿安主任经口插入硬镜，经硬镜进软镜，发现右主支气管呈缝隙样狭窄，管径随呼吸变化，并测量出狭窄长度约17mm。
气管镜下检查
任寿安主任根据测量尺寸，为患者制定合适的Y型硅酮支架。在气管镜直视下将支架置入推送器内，放入预定位置后，使用硬镜抓钳调整支架位置，对支架膨胀不良处行球囊扩张术。调整后支架位置合适，膨胀良好，完全覆盖狭窄部位。
修整硅酮支架、推送器、放置支架至推送器
气管镜下球囊扩张术支架置入术后
术后
观察无活动性出血后，患者安返病房，无气紧症状。
术后总结
术后，任寿安主任指示：动力性良性中央气道狭窄又可分为以气管软骨环病变为主的气管支气管软化症和以气管膜部受损为主的过度动态气道塌陷。病变可导致气道软骨环支撑力下降和（或）膜部松弛。相应的病理生理变化为管腔狭窄导致管腔内产生气体涡流，气道分泌物清除障碍；气道阻力增加，呼气时间延长而致肺过度充气，胸腔内压力增加，顺应性下降，呼吸功耗增加。支架置入术，是用来重建和开放气道，是治疗气道狭窄的重要方法。治疗方面，临床常见的有置入硅酮支架，其组织相容性好，可以长时间留置，再狭窄的发生率较低，但其放置困难，需要全身麻醉下硬质支气管镜操作，对术者的技术要求高。“”兴医工程山医大一院呼吸与危重症医学科介入治疗团队对标国内标杆，积极探索，勇于挑战，不断开展新技术、新项目，取得了长足的进步与发展；并尽心尽力为患者服务，造福全省百姓。
作者：张晓宏
编辑：李良玉
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