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一咳嗽就是支气管炎？
支气管炎：这个锅我们不背！
咳嗽是常见的就医症状！医院门诊就医不适的40%。一“咳嗽”就是“支气管炎”？？？NO！NO！NO！
1咳嗽十年不堪其扰慕先生今年39岁，刚到深圳创业。从10年前开始，他反复有咳嗽，与领导、朋友交流时，常常需要停下来咳嗽几声，倍感尴尬难堪，咳嗽厉害时影响睡眠，心里有些担忧。曾多次于当地就医，诊断考虑“支气管炎”，予止咳、化痰等对症治疗，症状好转后仍反复出现。
不堪其扰的慕先生今年3月初受凉后再次出现咳嗽、咳痰，并胸闷加重，伴发热，就诊我院门诊，胸片结果提示“左下肺感染”，拟以“肺炎”入住我院呼吸内科。
2完善检查找到“真凶”入院后医生给慕先生完善了相关检查。
胸部CT提示：左肺下叶膨胀不全，左主支气管及左上、下叶支气管狭窄。
（左主支气管狭窄）
抽血检验：结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT,TB）检测阳性。
气管镜检查明确：左主支气管重度疤痕狭窄。（如下图）
而一般正常的支气管其实是长这样的！
通过两图对比我们可以看出，慕先生的左主支气管明显小于右侧。
到这里，我们终于找到慕先生咳嗽多年的病因：气道狭窄。
3气管支气管结核引起气道狭窄那么问题来了，引起气道狭窄的病因又是什么？
总体来说，引起气道狭窄的病因分两大类：良性、恶性。
根据我国学者统计，成人良性中心气管狭窄的病因分别为：气管支气管结核、气管切开、放疗后狭窄、异物、良性肿瘤、结节病、气管软化及瘢痕形成等。
气管支气管结核仍为我国良性中心气管狭窄的首要病因！
结合慕先生入院的检查结果，考虑支气管狭窄的病因为气管支气管结核。
国外学者曾报道肺结核患者中10.0%～38．8％伴有气管支气管结核。
曾经，医院对例肺结核患者进行了支气管镜检查，确诊气管支气管结核患者例，患病率14.3%。
4支气管镜检查是确诊的有效手段支气管镜检查是确诊气管支气管结核最有效的手段。
目前我国将气管支气管结核分为六大类型：I型(炎症浸润型)、Ⅱ型(溃疡坏死型)、Ⅲ型(肉芽增殖型)、Ⅳ型(瘢痕狭窄型)、V型(管壁软化型)、Vl型(淋巴结瘘型)。
根据气管支气管结核不同类型，采取不同的气管镜下介入治疗方案，比如冷冻术、热消融术、球囊扩张术等。同时，初治患者一般需不少于12个月抗结核治疗。
5气管支气管结核的危害气管支气管结核的危害性有四方面：
①传染性较强；
②是耐多药结核病产生的危险因素；
③会导致肺功能严重受损；
④会继发肺部感染。
如果慕先生的气管狭窄再继续加重，将出现左侧气道阻塞气管，一侧肺功能会完全丧失！这将是多大的伤害！
诊断明确后，按照传染病防治相关规定，已指医院行药物及气管镜下等综合介入治疗，分次行气管镜下球囊扩张术，效果显著。
（第一次气管镜下球囊扩张术）
6结核病防治要点：早发现早诊断早治疗我国是结核病流行严重的国家之一，刚刚过去的“世界防治结核病日”宣传指出，咳嗽、咳痰2周以上，就应怀疑肺结核，积极开展筛查工作。
我们要充分认识气管支气管结核对社会和患者的危害性，做到早发现、早诊断、早治疗，以减少耐多药结核病的产生，控制结核病疫情。
我院呼吸内科已成立慢性气道疾病、呼吸感染性疾病、睡眠呼吸疾病等亚专科学组，对呼吸系统常见病症如支气管哮喘、慢性阻塞肺疾病、慢性咳嗽、呼吸困难等具有丰富的临床诊治经验，亦已开展相关的专科检查：电子气管镜检查、肺通气功能检查、支气管舒张试验、支气管激发试验、呼出气一氧化氮测定、睡眠呼吸监测等。欢迎来电咨询，-。
参考文献[1]黎燕琼等，重视气管支气管结核的危害性，中国防痨杂志，，39（3）：-.
[2]中华医学会结核病学分会，《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会．气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)．中华结核和呼
吸杂志，，35(8)：—．
[3]陈延伟、金发光等，我国近五年成人良性中心气管狭窄的病因及类型现状，中华结核和呼吸杂志，，36(3)：—.
[4]杨松等，气管支气管结核的诊治进展，结核病与肺部健康杂志，，6(3)：—.
文图：呼吸内科杨俊杰
编辑制作：蒋娇
审核：陈辉
部分图片来源于网络，
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