62岁的陈奶奶反复咳嗽数月，在家人医院就诊，经过胸部CT检查后发现右下肺占位，需要做支气管镜明确诊断。一听说需要做支气管镜，陈奶奶和家人都是一脸迷茫，支气管镜怎么做检查？会不会很痛苦啊？老年人是否受得了呢？
一、支气管是怎样的？
支气管因其形态酷似自然界中的树木又称之为支气管树。它的结构确实像一棵倒过来的树。这棵树的主干称为气管，然后根据二分法，一枝分为两枝，即左右支气管，如此反复经过26次分支，最后与肺泡相连。支气管与肺泡的关系就好像树干、树枝与树叶的关系一样。当然还有血管、淋巴管共同组成了肺脏。
二、什么是支气管镜检查？
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行活检、刷检、灌洗及各种治疗。检查所用内镜分为硬质支气管镜和软性支气管镜。可弯曲支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。
纤维支气管镜像筷子一样粗细，大概1米左右长，质软。前端有个摄像头、一个光源和一个吸引孔；后端连接到显示器上，显示前段的图像。纤维支气管镜检查就是将纤维支气管镜通过口或鼻子，插到气管、支气管中，看看我们体内的管腔是否有异常。
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，在20世纪70年代便应用于临床的一项检查技术。在临床上应用范围很广，虽然操作不大，但可以使不少隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可以使不少患者免除开刀手术之苦。
纤维支气管镜检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使许多疾病明确了病因，也使不少肺部疾病得到了治疗。
目前纤支镜检查是肺癌诊断中重要的检查项目。通过支气管镜检查可以窥视气管、支气管腔内的正常或异常情况，进而对病灶或可疑病变部位进行活检、刷检、获得组织及分泌物，进行细菌学及组织学化验检查。它不仅可以帮助诊断、确定病变部位、了解癌灶侵及支气管树时引起的多种异常改变，而且还可以为外科手术方法的选择，提供可靠的理论依据，同时，还可以进行局部病变的治疗。
经支气管镜活检：广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（TransbronchialLungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（TransbronchialNeedleAspiration,TBNA）。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
适应证：气管、支气管腔内的病变；肺部弥漫性病变；肺内局灶性病变；支气管腔外病变等。
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引，得到支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolarlavagefluid，BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸道疾病的诊断、病情观察和预后判断[2]。
适应证：弥漫性实质性肺疾病的诊断；肺部特殊感染；针对某些特殊疾病，可提供强有力的线索；判断某些疾病的病程和治疗疗效等。
经支气管镜（高压）球囊扩张术
经支气管镜（高压）球囊扩张术主要用于中心气道狭窄的治疗。其原理是将球囊置于狭窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。
适应证：球囊扩张术对病因无治疗作用，主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭窄，对恶性疾病所致气道狭窄仅作为辅助治疗手段。气管、支气管结核性狭窄；医源性气道狭窄；炎性疾病累及气道，如结节病、Wegner肉芽肿病；外伤后气道狭窄；先天性气道狭窄；恶性气道狭窄等。
气道支架
气道支架按其制作材料可分成硅酮管状支架和金属网眼支架(覆膜或不覆膜)两大类，各自具有优缺点。
气管、支气管支架置入的适应证主要包括三个方面：中央气道（包括气管和段以上的支气管）器质性狭窄的管腔重建；气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑；气管、支气管瘘口或裂口的封堵等。
有些患者认为纤维支气管镜检查既痛苦又危险，其实这是一种认识上的误区。纤维支气管镜是一种高科技的检查手段，光导纤维柔软可曲，检查视野大，图像清晰，操作简单易行，医生只需在病人气道局部滴药麻醉即可完成这项检查。
医院呼吸与危重症医学科成立于年，师级重点专科。科室开放床位88张，下设支气管镜检查室、肺功能检测室、睡眠监测室。
从年建科以来，呼吸与危重症医学科在支气管镜下取活检、支气管肺泡灌洗术、经支气管镜（高压）球囊扩张术、气道支架等方面有重大进展，对疾病的明确诊断和治疗上有很大的突破。也得到患者的肯定，许多患者得到了满意的治疗效果。支气管镜下介入治疗日趋成熟，为目前兵团唯一可开展支气管镜下介入治疗的科室，可开展：支气管镜下高压球囊扩张术，用于治疗良性支气管狭窄、经支气管镜支架置入术，用于恶性肿瘤导致气管狭窄，与我院介入导管室联合开展DSA支气管咯血肺血管栓塞术等。
医院呼吸与重症医学科提醒各位患有呼吸系统疾病的患者，做纤维支气管镜检查病人痛苦小，安全性较大，检查完成后可步行回家。
供稿：呼吸与危重症医学科刘承平
编辑：张颖
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编审：陈文权