一、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
解析
1解析:C
测定小气道功能的方法有闭合容积、最大呼气流速容量曲线、频率依赖性肺顺应性等。早期小气道病变发生后,小气道阻力增高,最大呼气流速明显降低,且最大呼气流速容量曲线降支下移,所以流速容量曲线(故C对)可提示有早期小气道病变存在。弥散功能是反映气体分子通过肺泡膜进行交换的过程,为肺换气功能的指标(故A错),而不能提示有早期小气道病变存在。潮气量(故B错)、最大通气量(故D错)、肺泡通气量(故E错)等指标在早期小气道病变时大多无明显变化,故其不能提示有早期小气道病变存在。
2解析:D
慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,以持续气流受限为特征并呈进行性发展,其病因与慢性支气管炎类似,与吸烟及大气污染(故A对)、职业性粉尘暴露(故B对)及儿童时期下呼吸道感染(故C对)等因素相关。COPD发病机制包括炎症机制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制、氧化应激机制等,其中先天性α?-抗胰蛋白酶缺乏导致的蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制多见于外国人,我国尚无报道(故D错,为本题正确答案)。
3解析:A
肺气肿时,炎症由支气管壁向周围组织扩散,黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩,黏膜下和支气管壁周围纤维组织增生,支气管壁损伤修复过程反复发生,进而引起支气管结构重塑,瘢痕形成,气道狭窄(故B对),引起通气功能障碍,病理改变可见肺过度膨胀,弹性减退(故C对)。镜检见肺泡壁变薄,肺泡腔扩大、破裂或形成大疱(故D对),血液供应减少,弹力纤维网破坏,而不产生肺纤维化,肺纤维化为间质性肺疾病的病理表现(故A错,为本题正确答案)。
4解析:A
FEV?/FVC是评价气流受限的一项敏感指标,而慢阻肺特征性的病理生理变化是持续性气流受限导致通气功能障碍,故FEV?/FVC是慢阻肺特征性变化的指标(故A对);FEV?占预计值的百分比(故D错)为慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度分级的指标;RV/TLC升高(故C错)主要出现在肺组织弹性日益减退,慢阻肺进一步发展后;TLC减低(故B错)见于间质性肺疾病,如特发性肺纤维化。
5解析:ABD
氧疗的原则是在保证氧分压迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度达到90%以上的前提下,尽量降低吸氧浓度。氧疗可提高肺泡内氧分压,加大肺泡和毛细血管之间的氧分压差,增加O?的弥散能力(故A对),从而提高动脉血氧饱和度,增加可利用氧(故B对)。由于缺氧会导致肺血管收缩,肺动脉压力增高,故氧疗还可通过降低肺循环阻力和肺动脉压,降低后负荷,增加心肌收缩力(故D对)。氧疗只能提高氧分压及血氧饱和度,但不能增加肺泡通气量及促进CO?的排出(故C错)。
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