医院高晓雪
近日，医院呼吸科成功为一位右肺空洞原因待查（肺脓肿、肺部占位？）患者开展支气管镜检查，明确了诊断，为下一步治疗提供了依据。该项技术医院呼吸科多年来呼吸内镜检查的空白。
患者是一名老年男性，主要表现为发热伴咳嗽、咳痰，胸闷气短，胸部CT示右肺上叶空洞原因待查，为明确诊断需进一步行支气管镜检查。
为了确保检查的顺利开展，呼吸科副主任刘保珠和护士长高晓雪从检查设施、设备、技术实施、监护及应急预案进行了充分的准备和部署，并对患者紧张的情绪进行安抚后开放静脉通路，连接监护仪、吸氧，监测生命体征。
一切就绪后，高晓雪向患者鼻腔注入麻药，5分钟后患者进入局麻状态，刘保珠为患者进行经鼻插入支气管镜，顺利进入气管，精准、快速地完成检查并于右肺上叶前段开口处进行肺泡灌洗，历时20分钟的时间检查完成，将灌洗液标本及时进行送检以除外肿瘤及结核。此例支气管镜检查，对患者右肺病变部位的明确诊断提供了精准依据，对患者的后续治疗方案具有直接指导性意义。
近年来，随着肺脏介入医学在呼吸内科领域的发展，作为介入性肺病学的一个重要组成部分--经支气管镜介入检查及治疗已经成为呼吸系统疾病检查的重要手段。各种气道狭窄性病变都可以通过支气管镜介入技术来治疗，其创伤小，疗效可靠。检查时通常在患者清醒和局部麻醉的情况下，将长长的支气管镜经口或者鼻腔置入患者的下呼吸道，经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变。
支气管镜的开展，填补了医院在该项技术上的空白，满足了患者明确诊断的需求，为患者下一步的治疗方案提供了精准的依据。
支气管镜检查适应症
明确肺部肿块的性质，疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型，或确定浸润范围及分期。
顽固性咳嗽，不明原因咯血持续1周以上的患者，尤其是年龄在40岁以上的患者，明确出血部位及出血原因。
寻找可疑和阳性痰细胞的起源，发现癌细胞，早期确诊，早期治疗。
原因不明的突发喘鸣、喘息，尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音，需排除大气道狭窄或梗阻时，建议行气管镜检查术。
咯血及痰中带血，行支气管镜可查明原因，吸出血块，避免气道阻塞。
对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张，均建议行支气管镜检查术以明确诊断。
气管插管及长期气管切开中的应用，及早发现和治疗并发症。
胸部外伤及胸部手术后可疑气道损伤的患者，推荐行支气管镜检查术，以利于明确诊断并评估损伤部位、性质和程度。
怀疑气道异物者，建议行支气管镜检查术，以确定诊断，决定治疗方案，及早取出异物，较少患者痛苦。
对于原因不明的弥漫性肺实质疾病，如间质性肺炎、结节病、肺泡蛋白沉积症及职业性肺病等，均建议行支气管镜检查术进行诊断和鉴别诊断。
清除气管、支气管分泌物，清除吸入肺部有害物质。
肺部感染疾病中的应用，通过支气管肺泡盥洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。
原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物等，应行支气管镜检查术，获取病理学标本，进行诊断。
支气管镜检查禁忌症
一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。
有精神不正常，不能配合检查。
有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压扔高于/mmhg、动脉瘤等。
有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时可在供氧和机械通气下进行。
麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。
有严重出血倾向及凝血机制障碍者。
呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。
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