患者女，57岁。因"反复咳嗽、咳痰4个月，再发1周"于年6月11日入院。患者4个月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，量少，易咳出，伴膝关节肿胀、疼痛，无发热、畏寒、寒战，无乏力、盗汗、午后潮热，无咯血。
医院就诊，胸部CT示双肺门纵隔内多发淋巴结肿大，双肺野多发小结节，右肺门增大伴右肺下叶阻塞性改变(图1)。取支气管黏膜病理示支气管黏膜慢性炎症伴肉芽组织形成(图2)。给予抗感染、化痰等治疗后效果不佳，且双膝关节开始出现红斑。
在医院皮肤科诊断为结节性红斑，给予"头孢克肟、吲哚美辛、泼尼松"及外用药物治疗后双膝关节结节性红斑消失，部分遗留色素沉着。仍有咳嗽、咳痰，在医院呼吸内科，行超声支气管镜检查见纵隔多发淋巴结肿大。
经超声支气管镜纵隔淋巴结活检病理示慢性肉芽肿性炎，免疫细胞化学染色结果：挤压的细胞LCA阳性，其余(AE1/AE3、CD68、CD、CD56、CgA、CK7、P63、Syn、TTF1、Vim)阴性，上皮样细胞CD68阳性，切片中Ki－67阴性。行结核感染T细胞斑点试验(T－spot)，TB－DNA均阴性。诊断为"肺结节病？"，给予化痰、平喘等治疗后症状好转出院。
其后患者咳嗽、咳痰反复发作，每次发作相类似，可自行缓解。1周前患者再次出现咳嗽、咳痰，我院门诊以"肺结节病？"收入院。体检：体温36.5℃，脉搏为88次/min，呼吸频率为20次/min，血压为/70mmHg(1mmHg＝0.kPa)。意识清楚、精神欠佳，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。
图1年3月2日胸部CT可见双肺门纵隔内多发淋巴结肿大，双肺野多发小结节，右肺门增大伴右肺下叶阻塞性改变
图2经支气管镜黏膜组织活检可见右中间干小块黏膜慢性炎症伴肉芽组织形成，未见恶性细胞HE低倍放大
入院诊断：肺结节病。
诊治经过：入院后完善支气管镜检查(图3,图2,图5,图6)，给予氨溴索化痰治疗并给予泼尼松30mg1次/d口服治疗3周，每3周减少10mg，直至维持量10mg1次/d，总疗程6个月。
年8月30日入院复查，患者咳嗽、咳痰症状完全消失，胸部CT(图7)示双肺透亮度较图1明显增加，右肺门正常；支气管成簇团片样影消失；双侧胸膜下小血管周围微小结节灶消失；复查支气管镜(图8,图9,图10,图11)示双侧支气管黏膜肉芽肿性隆起消失。随访至今未再复发。
图3～6年6月13日支气管镜检查，可见右肺中叶支气管(图3)、右肺下叶支气管(图4)、左肺上叶支气管(图5)、左肺下叶支气管(图6)黏膜多发肉芽肿性隆起，管腔狭窄
图8～11年8月30日复查支气管镜检查，可见右肺中叶支气管(图8)、右肺下叶支气管(图9)、左肺上叶开口支气管(图10)、左肺下叶支气管(图11)黏膜肉芽肿性隆起消失，管腔通畅
图7年8月30日复查胸部CT，双肺透亮度较图1明显增加，右肺门正常；支气管成簇团片样影消失；双侧胸膜下小血管周围微小结节灶消失。
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