来自浙江的76岁金老伯，反复咳嗽、咳痰近1月，且身形逐渐消瘦，医院做CT检查后发现右肺一个空洞，并伴有严重的支气管扩张，但是究竟得了什么病，医生却未给出明确的答复。老人家医院均无法确诊病因。10月中旬，我院呼吸内科-危重症呼吸病科主任李锋接诊金老伯时，他正饱受疾病折磨。来到我院后，呼吸内科、检验科、病理科立即开展协作，医生们通过支气管肺泡灌洗液检查等技术，在极短时间内给到金老伯明确诊断：他患上是肺癌合并肺部弓形虫感染，为老人家的后续治疗指明方向。目前，老人家已在接受积极治疗。
患者的支气管肺泡灌洗液中有大量扭曲蠕动的小虫
李锋主任接诊时发现，金老伯有严重的支气管扩张，右肺肿块和纵隔淋巴结肿大，为了进一步明确引起患者严重症状的原因到底是什么，需要再进行各项周密的检查。考虑到老人高龄、体弱等因素，李锋主任、陈宇清医生在局麻下为金老伯施行支气管镜、肺泡灌洗及经支气管纵隔淋巴结针吸活检(TBNA)等检查。术中发现患者的右总支气管内有新生物生长，支气管也几乎被堵死，这和支气管肺癌的临床表现非常类似。可是当金老伯的肺泡灌洗液标本送检后，检验科李欣医师惊奇地发现，患者的支气管肺泡灌洗液中有大量扭曲蠕动的小虫。检验科娄加陶主任得到消息后，赶来做显微镜复核，诊断结果竟然是弓形虫感染！几天后，病理科的活检结果提示为肺鳞癌，最终老人家被确诊为右侧支气管肺癌合并肺部弓形虫感染，困扰着金老伯多时的“真凶”终于被找到了。李锋主任随即针对老伯病情给出了及时的治疗方案与建议。
我院呼吸内科-危重症呼吸病亚专科成立以来，李锋主任团队依托内窥镜室平台积极开展各种呼吸系统感染性疾病的支气管镜诊疗技术，其中通过支气管肺泡灌洗液（BAL）进行微生物学及细胞学分类检查，是与检验科娄加陶主任、*医生、李欣医生等密切合作的成果。通过开展此技术，可以发现灌洗液里的嗜酸性粒细胞增多，甚至肿瘤细胞，为诸多弥漫性肺疾病患者、肺部特殊感染性疾病患者做出及时明确的诊断，更为诸多肺部肿瘤合并感染的患者提供科学临床判断，为复杂疾病的治疗指明了方向。
科普链接
弓形虫病是由弓形虫感染引起的，这是一种细胞内原虫，它能感染几乎所有的恒温动物，其中猫科动物是最终宿主。弓形虫主要通过摄入未煮熟的包含虫囊的猪肉或羊肉、被污染的蔬菜，或者直接接触猫狗粪便而感染人类。由于多为隐性感染，免疫功能正常的人即使在急性感染期通常也无症状。但是，特殊人群如肿瘤患者、免疫抑制或免疫缺陷患者的弓形虫感染机率较高。弓形虫可侵入脑、骨骼肌和心脏等器官，感染者会出现发热、斑丘疹、肌痛、关节痛、头痛、呕吐、谵妄，淋巴结肿大，发生脑炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃肠炎等。孕妇感染弓形虫后可造成胎儿流产、婴儿先天视力障碍甚至畸形。
我院呼吸科医师建议，以往与猫狗等宠物、家畜有密切接触史，近期有免疫功能低下、伴有发热、呼吸道症状或伴有神经系统症状，X线胸片或胸部CT见肺部结节、斑片浸润影或两肺弥漫性渗出影，需考虑弓形虫感染可能。通过体液检查以及病理活检找到弓形虫虫体即可确诊。进行4-6周的药物（磺胺类药物、阿奇霉素、克林霉素等）治疗可以治愈。同时应注意饮食卫生，肉类要充分煮熟，注意宠物卫生，每天清除猫狗粪，注意及时用肥皂认真洗手等。
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