导读
17岁的花季少女，左肺却面临切除......
近日，医院呼吸微创介入团队成功治愈一位患左主支气管结核肉芽肿性狭窄伴左上支气管结核肉芽肿性闭塞的高三女生，助其顺利通过体检，成功考上大学。
1年前，高三女学生小李（化名）受凉后出现阵发性刺激性咳嗽，平卧时加剧，咳出大量*白色痰液，医院就诊，虽经处理后好转，但仍时有咳嗽咳痰，没有进一步详查。此后，小李的病情反反复复，又因面临高考复习，没有进一步详查。
不久后，小李因受凉后出现发热，最高温度为39℃，咳嗽咳痰较平时明显加重，医院就诊。
检查时胸部CT显示为左主支气管狭窄伴阻塞性肺炎，当地医生给予患者头孢曲松抗感染等相关治疗后病情仍无改善。
随后，小李慕名找到深圳医院呼吸内科杨礼腾主任接受治疗。
入院后，呼吸内科为患者做了详细检查，经胸部CT及气管镜等检查确诊为
继发型肺结核右上左上O中下涂（+）初治
左主支气管结核肉芽肿性狭窄
左上支气管结核肉芽肿性闭塞
左阻塞性肺炎
左肺毁损
治疗前胸部CT
探索保肺治疗，圆其高考梦针对小李的病情，医院呼吸内科给予抗细菌及抗结核（3HRZE/15HRE)治疗，同时为解决左上支气管及左上开口狭窄，小李每3-4周复诊行冷冻+APC+球囊扩张。
小李的病情逐渐好转，2个月后复查显示抗结核有效，但是左主支气管及左上开口仍反复狭窄，活动时会气促，因为治病，小李也休学放弃了当年的高考。
第1次支气管镜球囊扩张
这期间，患者为治病多方打听也医院看诊，专家的建议都是切除左肺，但是患者和家属难以接受。
他们还是希望得到呼吸内科杨礼腾主任的帮助，杨主任带领呼吸微创介入团队仔细研究了国内外呼吸介入资料反复商讨后决定，为这因病不能高考的女生探索保肺的介入治疗以圆其高考梦。
第11次球囊扩张并覆膜支架植入
由于没有现成的经验可借鉴，杨主任充分运用辩证论治、随证而治的中医思维，并于第11次冷冻+球囊扩张后行左主支气管覆膜支架植入，左上仍反复球囊扩张+冷冻。
治疗后，左肺结核活动病灶渐完全吸收，痰菌转阴，左肺除部分毁损及部分支气管扩张外，已恢复正常，左主气管及左上官腔保持通畅。
覆膜支架置入后1月（抗结核后7月）
支架放置1年，取出并非易事按常规，3-6月内就要从气管内取出支架，因为放置的时间越长取出越困难，但6个月内取出，也会因为未疤痕化气管再度狭窄。呼吸介入团队经评估后决定打破常规，待左主支气管疤痕化塑型后再取出。
今年6月，在支架植入1年后，左主支气管及左上舌段病灶已疤痕化，官腔通畅，支架裸露部分已嵌入瘢痕，与官腔融为一体，且弹性良好，覆膜完整，达到功能上的最佳状态。
但此时，取出支架的难度却大大增加。据了解，国内有放入支架9个月，用硬质支气管镜下取出的案例，但并没有放入1年后再取出的先例。
由于支架毕竟是异物，经评估，使用硬镜取出已嵌入管壁的支架易给患者造成损伤且易形成瘘，呼吸介入团队决定在软镜下小心游离两端支架裸露部分，保护好管壁，再分离覆膜部分，再取出。
支架置入后1年，取出覆膜支架，官腔通畅
最终，杨礼腾主任在方菁菁、曾美琴等呼吸微创介入团队成员的密切合作下，取出放置1年之久的覆膜支架。取出后患者左侧各管腔通畅，无支气管软化及塌陷。
取出覆膜支架，官腔通畅
至此，病人完全治愈，遗留的部分肺毁损及支气管扩张将进一步进行自体支气管基底干细胞移植。
小李终于在患病一年后顺利通过体检参加了高考，并考上了大学。
治疗前与取出支架治愈后对比
年7月1日-8日在德医院这一世界呼吸介入医学的殿堂举行的呼吸内镜介入诊疗高级研讨会上，杨礼腾主任报告了医院这个病例，并提出左主支气管结核狭窄首选覆膜支架而非硅酮支架，并主张病灶疤痕化稳定后再取出支架的观点。大伽们对此并无异议，但也有专家认为，此种情况属国际难题，一般不主张再打通气道冒险，而是抗结核治疗基础上行左肺切除，并希望医院呼吸内科团队进一步尝试的干细胞治疗也取得成功。
杨礼腾主任在海德堡呼吸内镜介入诊疗高级研讨会上报告此病例
来源：呼吸内科
编辑整理：罗医宣
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