闭塞性细支气管炎是(bronchiolitisobliterans,BO)与小气道炎症性损伤相关的慢性阻塞性气流综合症，是由肉芽组织或纤维化组织造成的部分或完全的细支气管炎或肺泡小管阻塞。在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺疾病。儿童BO多由急性下呼吸道感染引起，尤其是病*感染。对于儿童BO尚缺乏确切有效的治疗方案，而对于糖皮质激素的应用，其疗效和安全性还有待进一步证实，而其副作用会严重影响儿童的生长发育。
患儿刘某，男，六岁，主因“咳嗽1年半”于年7月6日就诊。
医院就诊，考虑肺间质病变，医院，根据胸部CT表现，考虑为闭塞性细支气管炎可能。症见：遇气候变化，冷空气，灰尘则咳嗽加重，易感冒，运动后气喘，胃纳尚可。二便正常。舌尖红苔薄白，脉弦细。CT报告：双肺散在细支气管炎症，右肺上叶尖后段、左下肺叶背段少量炎症；左肺中叶内侧段性肺不张；两侧胸膜增厚。中医辩证为痰热蕴肺、气阴亏虚。
方药：*芩12g、金荞麦12g、鱼腥草12g、浙贝母10g、太子参12g、麦冬12g、生*芪15g、川石斛12g、川芎10g、橘红10g、法半夏8g、川贝母粉3g（冲服）葶苈子10g、苏子12g。14剂，水煎服，每日一剂，一日两次。另：西洋参g，紫河车g，共研细粉1g一次，一日两次。
二诊：年7月20日。服用上方，咳嗽咳痰明显好转，活动后偶有憋喘，纳可，眠可，二便可。
方药：守前方，加桔梗6g。三十剂，水煎服，每日一剂，一日两次。
三诊：年8月21日，咳嗽减轻，无咽痒。*痰量少，气喘不明显，纳可，眠可，二便正常。舌淡红苔薄微*，脉弦细。辩证：气阴不足，痰热阻肺，治法：益气养阴，清肺化痰。
方药：太子参12g，玉竹12g,百合12g,生*芪15g,川芎10g，生甘草12g，浙贝母10g，苦杏仁10g，枇杷叶12g，桔梗9g，陈皮10g，法半夏6g，*芩12g，苏子12g，金荞麦12g，川贝母粉3g（冲服）14剂，水煎服，每日一剂，一日两次。
四诊：年9月25日，咳嗽明显减轻，晨起运动后偶尔咳嗽，少痰或无痰，眼充血。舌淡红苔薄白。
方药：守前方去苏子，加全蝎1g。三十剂，水煎服，每日一剂，一日两次。
五诊：年11月27日，目前偶尔咳嗽，无痰，运动后气短，遇冷气咳嗽。面色无华，舌淡红，脉细。
方药：太子参12g,五味子6g，生*芪12g，炒白术8g，红景天15g,百合12g，金银花12g，苦杏仁10g，川贝母粉1g（冲服），紫菀8g，款冬花10g，法半夏8g，全蝎1g，川芎10g，泽兰8g。三十剂，水煎服，每日一剂，一日两次。
本案患者为小儿，“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，且“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。故小儿患病最易导致肺、脾、肾三脏同时受损。因此，在治疗时要时时兼顾先天与后天，以确保其生长发育不受影响。
本患儿咳喘日久，病及脾肾，然其又有“咳嗽、气喘胸憋”等症状，故应本为虚标实之证。需在清肺化痰、止咳平喘的基础之上，着重补气养阴，联用生*芪、太子参、麦冬、百合等清养脾肺之品；另久病必然入络，故而活血化瘀之法也必不可少，少佐川芎、泽兰、全蝎等活血通络；然又当兼顾小儿“脏器轻灵”生理特点，常合用白术、鸡内金、莱菔子等药物健脾消食、补土生金。
呼吸科主任医师：李国勤-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇