呼吸科医师三件法宝：「一张片子，一根管子，一条镜子」
一张片子，那必须是肺部CT，片读的好，犹如「神」一般的存在；
一根管子，各科室专业的重症监护室能把这根管子玩儿的出神入化；
一条镜子，那肯定是支气管镜，毋庸置疑。
来源：站酷海洛PLUS
而对于初学者来说，进镜之后，难免会出现手忙脚乱、不知所措的局面，这是每一个学习气管镜的医师必须经历的过程。
怎么才能让初学者在手忙脚乱之中，
争取做到不漏掉任何一个肺叶、肺段呢？
第一步：
我们先来认识支气管镜在临床有哪些诊断作用：
通过纤维支气管镜行双套管保护性毛刷进行菌培养可以为肺部感染性疾病提供病原学依据，另外支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage，BAL)、活检及刷检送检标本也可为临床治疗提供诊疗依据。
肺泡蛋白沉积症依靠支气管肺泡灌洗进行诊断和治疗。对于侵犯腔内的纵隔疾病，通过纤维支气管镜刷检、活检可得到确诊，对于腔外病变如结节病、纵膈淋巴结结核及纵膈肿瘤可通过EBUS-TBNA和/或ENB-TBNA确诊。对于弥漫性肺部疾病可以通过肺活检和支气管肺泡灌洗为诊断提供依据。
肺癌及结核的诊断
需要明确的是，活检、刷检及灌洗是纤维支气管镜三种基础取材方法，根据镜下所见选择合适的取材方法得到准确检查结果是医生的必备技能。
第二步：
你可能是个刚进入临床的小白，那么这份支气管解剖可以带你认识镜头下的「世界」。
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（选自王洪武教授丁香公开课「基础篇」）
第三步：
「实战」是你的必经之路
进声门是很多新手的痛点。首先需要有良好的视野，镜身在咽喉部稍作停留，等待患者平静，吞咽、咳嗽、呕吐动作减少。声门裂呈三角形，三角形的底边放在视野的中央，稳定视野后进镜，尽可能避免视野大幅度晃动。
如果进声门时患者声带闭合，镜身无法通过。可用镜头轻轻抵住声门裂底边位置，此时整个视野被闭合的声带遮挡，不能看见远端气道，视野模糊偏白色（如果视野为粉红色，提示镜头没有抵在声带上，后续将无法进入气管）。
嘱患者轻咳后，声门打开的瞬间，镜身可以通过声门。
通过声门之后该如何「走位」？
肺泡灌洗有哪些操作要点？
如何巧妙使用电圈套器及电切针？
丁香园邀请到了王洪武教授，开设系列课程，教你全面玩转支气管镜（此课程分为基础篇和实操篇）
讲师介绍：
王洪武教授，主任医师，医院「医院」副院长，从事呼吸系统疾病及肿瘤研究30余年。
现已完成气管镜介入治疗余例次（包括硬质镜余例次）。
课程重点：
支气管（基础篇）
从解剖基础开始，涵盖5种支气管镜实用操作，12大治疗技术的选择，6种常见疾病的处理，帮你真正入门支气管镜操作。
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支气管（实操篇）
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责任编辑：刘怡帆
题图来源：站酷海洛PLUS
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