8月24日，医院呼吸内科一区成功开展了广西首例经支气管针吸联合钳活检技术（transbronchialneedleandforcepsbiopsy，以下简称TBNFB），这也是目前国内第二家开展TBNFB技术的单位。这标志着医院呼吸内科的支气管镜下纵隔肿瘤介入水平已迈入国内领先水平，进一步完善了肺癌介入诊疗的技术与方法。
（操作现场）
敢于创新
源于“一切为了患者健康服务”
今年72岁的患者陈奶奶，因右上肢疼痛、乏力7天，咳嗽伴右胸痛3天在外院住院，因病情加重，于8月17日从外院转入医院呼吸内科一区住院。经行胸部CT增强，结果显示患者左下肺结节及纵隔淋巴结增大，考虑左肺癌并纵隔淋巴结转移可能性大，其中左下肺结节增强强化明显，呈富血管肿瘤改变。入院检查结果与患者不适主诉不符，肺部原发病灶血管如此丰富的病例之前临床碰到极少，一时病情显得扑朔迷离，下一步唯有尽快帮患者明确左下肺及纵隔淋巴结病变性质。
面对如此困难，对于医院呼吸内科介入团队，这个近年来积极规范地开展了多项肺部疾病诊疗新技术的团队来说，从来都没有过气馁，源于一切为了解除患者的病痛，一切为了患者的健康服务的宗旨。呼吸内科介入团队率先在广西北部湾沿海地区率先开展了现场评价技术（ROSE）、CT引导下经皮肺穿刺活检术、CT引导下经皮胸膜病变穿刺活检术、内科胸腔镜检查及胸膜活检术、经支气管镜纵膈淋巴结穿刺针吸活检术（TBNA）、气道肿瘤摘除术、气道狭窄支架置入术等技术。
针对这例特殊患者，呼吸内科一区主任、主任医师曾红及时组织科室医生对陈奶奶的病情和下一步诊疗方案进行讨论，一致认为患者陈奶奶的左下肺结节增强强化明显，意味着他的血管非常丰富，如果进行左下肺结节活检，极易引发大出血危及生命，故不宜进行左下肺结节活检。因患者右气管旁4R组纵隔淋巴结增大，所以决定为患者行常规经支气管纵隔淋巴结针吸活检术（C-TBNA）。
就在呼吸内科介入团队在为陈奶奶的诊疗方案进行充分讨论时，曾师从钟南山院士、陈荣昌教授、李时悦教授等国内一流呼吸病专家的曾能永副主任医师在讨论中提出,他近年来一直思考的在常规TBNA基础上联合钳活检以增加组织量做病理检查来提高确诊率及后续所需组织做基因检测的方法应该是可行的，尤其是只有纵隔病变适宜活检的、多次TBNA取到组织均为非特异性炎症改变的患者，只是检索国内甚至外国英文文献数据库均未见这种技术的报道，所以一直在思考该方法如何实施。巧合的是，他8月22日了解医院冯靖教授率先报道了其团队近期开展了1例经支气管针吸联合钳活检技术，成功活检组织并对组织印片行快速现场评价（ROSE）及组织送病理检查。有了成功先例的支持，曾能永副主任医师凭借着自身扎实的专业知识和娴熟的常规TBNA技术，大胆提出如果行常规TBNA取得的标本不理想的话可以进一步行TBNFB的预案。
曾能永的提议为陈奶奶的诊疗方案燃起了新的希望。如果成功，将为纵隔肿瘤的介入诊疗又增加了新的选择。
（胸部CT增强示4R组纵膈淋巴结肿大）（胸部CT增强示左下肺结节增强显影明显）勇攀高峰新技术提供优质医疗服务
技术的创新还有赖于患者的信任和支持。呼吸内科一区的医生向患者及其家属详细说明病情，解释行TBNA及TBNFB预案的必要性、可行性、风险及注意事项，得到了患者和家属的同意与支持。
8月24日，在曾红主任医师的指导下，由曾能永副主任医师为患者先施行常规TBNA术。术中多次针吸取得标本，标本以混有血液背景的细胞成分为主，只见极少量细小的组织颗粒，曾红等专家评估下一步做病理检查及基因检查可能存在困难。考虑到患者年纪大，体质虚弱，尽量避免因活检失败后再次行介入性操作检查，遂按原定预案继续为患者施TBNFB术。术中组织印片ROSE可见到核异质细胞，并成功取得理想组织送病理检查，整个手术过程顺利，患者无任何不适，手术后安全返回病房。
（曾能永副主任医师（右一）在进行操作）
（曾能永副主任医师（中）在手术）
（TBNA操作）
（TBNFB操作伸活检钳）
（TBNFB操作插入活检钳）
术后，患者复查胸部CT未见纵隔气肿及血肿等并发症，观察患者亦未见明显不适主诉。而病理科对纵膈淋巴结组织病理检查结果证实为肺腺癌，并进行组织基因检测。同时TBNA获得标本行离心蜡块包埋切片检查可看见异形细胞，考虑癌细胞，仍需进一步行免疫组化明确。诊断的及时明确为下一步诊疗赢得了时间。
（纵隔淋巴结活检钳活检取到的整块组织）
（病理结果提示为腺癌）
曾能永副主任医师介绍，经支气管吸引针活检术（TBNB）与TBNA技术大致相同，前者活检针更粗及有凹槽，理论上可取到一定组织，但临床操作中可靠性不尽理想，该技术在国内已开展多年，其在肺门、纵膈病变及气道腔外型病变的诊断中发挥了重要作用，较纵膈镜及开胸活检风险小、并发症少，且价格低，患者及家属容易接受。目前已衍生出超声引导下TBNA(EBUS-TBNA)、CT引导下TBNA及X线透视下TBNA等众多检查手段；但是超声引导下TBNA价格相对常规TBNA明显较高，患者及家属较难接受，医院亦难以承担开展此类技术所需的昂贵设备。医院，尤其是医院仍以常规TBNA为首选。但常规TBNA及TBNB存在获得的组织较碎屑且少不利于病理检查及基因检测常规开展。如何弥补这个不足？如何通过现有的简单工具替代昂贵的器械来克服临床的困难？通过这次TBNFB成功的实践，该院呼吸内科介入团队获取了大量的信息和经验，为下一步常规开展该项技术提供了宝贵经验，相信在常规TBNA、TBNB基础上行TBNFB是安全且对患者非常获益的技术。
医院呼吸内科一区充分利用现有医疗条件，敢于创新，成为广西首家、国内第二家成功实施TBNFB技术的单位，在较短时间内为患者确诊了疾病，并得到及时治疗，受到患者及家属的好评。这一技术标志着医院呼吸内科的支气管镜下纵隔肿瘤介入诊疗水平已迈入国内领先水平。
新闻背景：
因本技术为较新技术，该院呼吸内科专家查阅国内外相关文献尚未见报道。为了与相关文献及互联网报道的TBNA及TBNB这样的英文简称有更好的区分度，并突出本技术的核心是TBNA基础上联合了钳活检，故暂命名本技术名称为经支气管针吸联合钳活检技术,英文名称transbronchialneedleandforcepsbiopsy，简称TBNFB。
经支气管针吸活检术（transbronchialneedleaspiration，TBNA）、经支气管吸引针活检术（transbronchialneedlebiopsy，TBNB）及经支气管针吸联合钳活检技术（transbronchialneedleandforcepsbiopsy，TBNFB）的主要适应征为：（1）肺癌患者淋巴结分期；（2）肺内肿瘤的诊断；（3）诊断不明原因的肺门/纵膈淋巴结肿大；（4）纵隔肿瘤的诊断等。TBNFB具有以上两种技术一样安全、微创的特点，除了上述优点外，最大优点是能够获取足够多的整块而非碎屑组织用于病理检查、培养等，利于纵膈非肿瘤病变的诊疗及指导肺癌、纵隔肿瘤等分子靶向个体化精准治疗，提升胸部疾病诊治水平。
-（呼吸内科一区）
温馨提示
我院现有