“失而复得的那片肺”
医院儿科监护室电子支气管镜治疗重症肺炎一例。
-10-18日上午，我们儿科重症监护室正在进行日常查房，突然一阵电话铃响起，“有个重症肺炎的大女孩，病情危重，需要转你们病房，请做好准备！”是儿科普通病房有个重病人需要转来。经过简单询问得知一个12岁女孩，重症肺炎，呼吸困难，可能需要呼吸机治疗。当班护士迅速准备好抢救单元，备好呼吸机。很快孩子在病区医生护士的陪同下来到儿科监护室。孩子的病情似乎超出我们的预料，只见孩子表情痛苦，面色略紫绀，呼吸困难，说话有气无力，不能平躺。孩子什么情况？原来这个大女孩名叫心心（化名），因“反复发热4天，咳嗽2天”于-10-14入住我院，患儿体温最高达39℃以上，伴寒战，左肺呼吸音减低，胸片提示双肺炎并左肺不张，左侧少量胸腔积液，入院诊断：大叶性肺炎（左侧）、肺不张（左侧）、胸腔积液（左侧）。在普通儿科经过静脉输液及雾化等积极治疗3天，心心体温有所好转，但很快出现咳嗽无力、胸痛、痰多，头晕、低氧血症，而且出现烦躁易怒、恐惧等精神症状。王广方副院长考虑患儿系重症肺炎，病情较重，嘱转入儿科重症监护室治疗。转入我科后立即给予NCPAP辅助呼吸，升级抗生素加大抗感染力度，完善各项辅助检查。但是心心需要的呼吸机参数比较高。为了更清楚的了解心心目前肺部感染情况，完善了肺部CT检查，结果大惊失色，左肺大半“消失”了，双侧肺炎，几乎累及整个左肺并出现双侧胸腔积液。
怎么办？无助的妈妈搂着心心颤抖着，不知所措。看到这一幕，我们很揪心，在第一时间王广方副院长及高桂芹主任立即组织科室医护人员进行病例讨论，考虑患儿肺部感染严重，痰液阻塞气道，导致患儿通气、换气不足，决定为心心安排电子支气管镜检查并支气管肺泡灌洗。为确保万无一失，医院周阔主任会诊。周主任经过查看患儿及查阅病历，赞同我们的诊断及诊疗方案，但是患儿病情较重，存在风险，充分与患儿家属沟通病情，交代电子支气管镜检查的必要性及风险，家长表示理解，并同意我们的方案。完善术前各项准备工作，于10-19上午，在周主任指导下及我院麻醉科王伟副主任全力支持下，闫粉华副主任及郭妍妍护士配合，在经鼻无创机械通气下为心心实施了电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术，镜下所见如我们所料，*白色的痰液堵满了左肺支气管，立即予灌洗、吸痰、化验送检。整个过程持续约20分钟，心心处于安静睡眠状态，生命体征稳定，她苏醒后第一句话就是：“妈妈，我感觉我的肺像洗个澡一样，好清爽！”返回病房后心心咳嗽症状明显减轻，呼吸机参数逐渐下调，患儿病情日渐好转，术后5天完全撤离呼吸机。复查肺部CT，惊喜地发现“左肺又回来了”！随着病情的好转，孩子的心情也好起来，脸上出现了久违的笑容。住院治疗21天后，心心顺利出院。
近年来，伴随呼吸介入技术的发展，支气管镜检查及肺泡灌洗技术已成为儿童呼吸领域中一个重要的治疗手段。支气管镜不但可以直接观察病变部位，了解有无狭窄、异物、发育异常等，还可以经支气管镜取气管内分泌物或支气管灌洗液培养致病菌，为临床选用有效的抗感染药物提供依据，为呼吸道疾病患儿特别是重症患儿提供有力的检查及治疗手段。适应症：儿童反复呼吸道感染、难治性持续性喘息及局限性哮鸣，气管、支气管软化症，气管、支气管、肺的先天畸形，肺不张及肺气肿，慢性咳嗽、肺部团块阴影（感染、全身型疾病、肿瘤），引导气管插管等。我院内镜中心购进的儿童电子支气管镜为目前国内先进的奥林巴斯BF-XP型电子支气管镜，并已派出儿科青年骨干闫粉华主治医师、郭妍妍主管护师到医院呼吸科进修学习儿童纤维支气管镜检查诊疗技术，学成归来，并已成功开展该技术。医院儿科重症监护室全体医护人员为冠县及周边孩子们的健康成长保驾护航。专家简介
高桂芹，儿科重症监护室主任，副主任医师
擅长儿科、新生儿科危重症的救治，包括重症肺炎、脑炎、呼吸衰竭等，及早产儿管理、新生儿窒息、新生儿肺炎等危重疾病。熟练掌握气管插管术、机械通气技术、新生儿复苏术、脐静脉置管术、肠外营养等技术。
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专家简介
闫粉华，儿科重症监护室副主任，副主任医师
擅长儿童及新生儿危重症救治，包括重症肺炎、中枢神经系统感染、呼吸衰竭、心力衰竭、早产儿管理、新生儿窒息等。熟练掌握气管插管术、新生儿复苏术、机械通气技术、脐静脉置管术、儿童支气管镜检查术等技术。
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编辑：宣传科
文：儿科重症监护室
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