患者女，66岁。主因"咳嗽10年，咯血3个月"于年12月17日就诊于我院门诊。患者10年前无明显诱因出现干咳，医院胸部CT显示双肺多发小结节和支气管扩张(图1、图2、图3)，诊断为"慢性支气管炎，支气管扩张症"。此后咳嗽间断加重，左氧氟沙星抗感染治疗有效(具体不详)。3个月前出现咯血，每日少量鲜红色血痰，无发热、胸痛、气短。胸部CT显示双肺结节、支气管扩张较前增多加重，右上肺新发多个薄壁空洞(图4、图5、图6)，痰涂片抗酸染色阳性，诊断为"肺结核"，给予四联抗结核治疗2个月，仍间断咯血，遂来我院。患者15年前右侧自发性气胸史，后行右侧胸膜固定术。否认幼年麻疹、百日咳、肺炎等感染史。否认吸烟史。体检：消瘦体型，轻度贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，双下肺可闻及少许吸气相湿啰音，心腹未及异常，无杵状指/趾。初步诊断：肺部空洞原因待查，支气管扩张症。
图1～年12月6日胸部CT平扫肺窗显示双上肺胸膜增厚，左上叶尖段和舌段可见肺气肿和肺大疱。双肺多发小叶中心结节、树芽征和支气管扩张，以右中叶和左上叶舌段分布为著(图2，3白箭头所示)
图4～6年9月12日胸部CT平扫肺窗显示右上肺新发多个薄壁空洞(图4)；左肺上叶尖段、舌段、下叶背段，以及右肺中叶结节、树芽征较前明显增多，原右肺中叶部分结节发展为支气管扩张(图4～6)
图7，年2月26日胸部CT平扫肺窗显示右上肺空洞稍缩小，左上叶舌段、下叶背段和右中叶结节较前有所吸收
辅助检查：血常规示白细胞4.62×/L，血红蛋白96g/L，血小板×/L，嗜酸粒细胞分类为0.。尿、便常规正常。ESR为52mm/1h。肝肾功能、心肌酶正常。血清HIV抗体阴性。血清抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。血清肺癌标志物均正常。曲霉特异性免疫球蛋白E(IgE)水平正常。血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgE)水平均正常。结核感染T细胞斑点试验(T－SPOT－TB)、1，3－β－D－葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)均正常。痰涂片抗酸染色阳性，痰涂片找真菌阴性，痰培养阴性。行支气管镜检查，各级气道正常，右中叶行肺泡灌洗，送检BALF涂片抗酸染色阳性，BALF培养为鸟分枝杆菌复合群(Mycobacteriumavium