患者女性，64岁，主因“反复咳嗽、咳痰9年余，发热1月余”于年8月28日入住医院呼吸与危重症医学科病房。主要临床表现为反复咳嗽、咳痰，曾反复因肺炎住院，每年发作一次，外院胸部CT显示为右肺中叶支气管扩张合并感染。1月前出现高热，伴午后盗汗，外院完善支气管镜检查，组织病理示支气管粘膜重度急慢性炎伴肉芽组织增生，可见放线菌菌团，口服伏立康唑效果不佳。患者入院后无发热，仍存在阵发性咳嗽，咳少量白色痰。既往陈旧性肺结核病史40年余，未抗结核治疗，后复查为纵隔淋巴结钙化。高血压病史1年余，未规律服药；空腹血糖升高6个月，未系统诊治。
入院后予以青霉素万IUQ8H静脉滴注抗感染、祛痰等对症支持治疗。入院肺功能显示为轻度阻塞性通气功能障碍、气道可逆试验阴性。胸部CT显示纵隔淋巴结钙化、右肺中叶不张及远端支气管扩张（图1-2）。胸部增强CT未见异常血管。呼吸科牟向东主任查房仔细读片：考虑此患者的支气管扩张为支气管阻塞所致，遂行支气管镜检查。
图1-2胸部CT
年9月5号在麻醉科老师的密切配合下，牟向东主任给患者行支气管镜检查。支气管镜检查显示右中叶支气管可见形状不规则物体阻塞支气管管腔，表面覆有白苔和脓液（图3），行支气管冲洗后，此物充分显现（图4），支气管结石？异物？此物体较大，质极硬，应用普通活检钳及异物钳均无法将支气管内物体取出。
图3-4气管镜下表现
恰好此物中间有一空隙，遂将冷冻探头伸入此缝隙，充分冷冻后连同冷冻探头和支气管一并向外牵拉，将此物体冻取，并嵌顿于气管插管下段，应用异物钳将其牵拉至气管插管内，然后将支气管镜及气管插管一并取出（图5）。病理回报为支气管内钙化物。考虑为支气管结石。1周后复查支气管镜右中叶支气管管腔通畅，粘膜轻度肿胀（图6）。
图5-6异物取出后图像
支气管结石（Broncholiths）是指支气管管腔内钙化或骨化的病灶。其病因常常是由于纵隔或肺门钙化的淋巴结，随着持续性的呼吸运动，钙化淋巴结压迫而造成支气管壁逐渐薄弱，进而侵蚀、穿透支气管壁，进入支气管腔，形成支气管结石，即为支气管结石病（Broncholithiasis）。
肺结核和组织胞浆菌是导致支气管结石的最常见病因，其他病因包括：隐球菌、曲霉菌、球孢子菌病、放线菌、奴卡氏菌感染、矽肺、寄生虫以及异物吸入等。在国内，最常见的病因是肺结核（此患者可能是结核和放线菌共同所致）；在国外，组织胞浆菌病较为常见。
支气管结石多见于中老年患者，右侧多见。支气管结石常见症状为反复咳嗽、咳痰、咯血，甚至出石块。还可出现反复的肺炎、呼吸困难、胸痛、发热等。支气管结石成分85％-90％为磷酸钙，10％-15％为碳酸钙，偶有主要成分为草酸钙。
支气管结石胸部CT表现为支气管壁内或腔内的高密度钙化影伴有远端支气管阻塞征象，同时可伴有肺门纵隔淋巴结钙化，最常见于右中叶支气管，可引起肺不张和反复的阻塞性肺炎，也常常是支气管扩张的病因之一。
治疗支气管结石最为有效的方法是经支气管镜介入手术将其取出。医院呼吸与危重症医学科在牟向东主任的带领下已经开展了多种支气管镜下介入诊断和治疗的新技术；并且我院呼吸与危重症医学科在医院中首先设立了支气管扩张的专病门诊，给广大的患者带来了福音!
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