病因
1.支气管-肺感染和阻塞★
常见病原体：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、金*色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌。
2.先天及遗传因素
3.机体免疫功能失调
铜绿假单胞菌感染的高危因素：
①近期住院；
②每年4次以上或近3个月以内应用了抗生素；
③重度气流阻塞（FEV1＜30%预计值）；
④最近2周每日口服泼尼松＜10mg。
若存在上述4条中2条可确定
支气管 慢性 化脓性 炎症
临床表现
慢性咳嗽
大量脓痰：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物
常见病原体：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、金*色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌
反复咯血
杵状指
干性支气管扩张症：多在引流好的上叶支气管
干性支气管扩张症
体征
下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音
体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在的情况最常见于
A.特发性肺纤维化
B.心力衰竭
C.肺结核
D.支气管扩张
E.慢性阻塞性肺疾病
『正确答案』D『答案解析』固定局限的湿啰音提示“支扩”，固定记忆知识点。
辅助检查
1.影像学：是诊断支气管扩张的重要检查
①胸部X线片：肺纹理增多
典型的X线：轨道征
囊状扩张特征：
卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面
②高分辨CT（HRCT）：确诊支气管扩张诊断的重要依据。
③支气管造影：已基本被CT取代。
2.纤维支气管镜（纤支镜）：发现出血部位或阻塞原因。
鉴别诊断主要鉴别的疾病有：
（1）慢性支气管炎：
（2）肺脓肿：
（3）肺结核：
（4）先天性肺囊肿：
（5）支气管肺癌：
（6）弥漫性泛细支气管炎：
男，50岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，置约ml。查体：左下肺可闻及湿啰音。胸部x线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检查是
A.肺功能
B.支气管镜
C.胸部高分辨CT
D.支气管动脉造影
E.支气管碘油造影
『正确答案』C『答案解析』患者幼年有咳嗽咳痰病史，近期有咯血，考虑可能有支扩，所以选的是胸部高分辨CT。
支气管镜检查对下述疾病诊断意义不大的是
A.支气管扩张
B.肺孢子菌肺炎
C.结节病
D.弥漫性肺泡出血
E.支气管肺癌
『正确答案』D『答案解析』支气管镜对局部病变有意义，所以对诊断弥漫性的病变意义不大。
女，62岁。发热，咳嗽，咳脓痰3天，支气管扩张病史20年，近年来曾因感染反复住院治疗，频繁使用广谱抗生素，查体：体温38.5℃，左下肺可闻及湿性啰音，心率90次/分，律齐，患者感染的病原体最可能的是
A.肺炎支原体
B.肺炎链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.金*色葡萄球菌
『正确答案』C『答案解析』铜绿假单胞菌感染的高危因素：
①近期住院；
②每年4次以上或近3个月以内应用了抗生素；
③重度气流阻塞（FEV1＜30%预计值）；
④最近2周每日口服泼尼松＜10mg。
若存在上述4条中2条可确定
反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原体是
A.*团菌
B.金*色葡萄球菌
C.肺炎球菌
D.白色念珠菌
E.铜绿假单胞菌
『正确答案』E『答案解析』反复感染的支扩患者，最主要的是控制感染，主要覆盖铜绿假单胞菌。
外科治疗
√对于反复呼吸道急性感染或大咯血，
√病变范围局限在一叶或一侧肺组织，
√经充分的内科治疗无效者，可考虑外科手术治疗；
治疗考点汇集
内科治疗：
急性感染：痰量增加或*绿痰时，需用抗生素
咯血：首选：垂体后叶素
经内科治疗无效，可考虑介入治疗或手术
反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织
女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为
A.静脉滴注鱼精蛋白
B.换用酚妥拉明静脉滴注
C.支气管动脉栓塞
D.支气管镜下止血
E.手术切除病变肺叶
『正确答案』E『答案解析』根据患者病史，现在右中叶有大面积的病变，出现大量的咯血，内科治疗效果不佳，所以考虑要外科手术治疗，此时支气管镜下止血已经不能控制病情。选的是E。
年包过招生方案
◆通关秘籍◆
为了更好得给大家做好备考战斗的后援工作，周老师联合星恒教育为广大考生倾情推出在线视频课程学习班，针对不同基础、不同学习情况的同学，我们有《精品班》、《精品面授班》、《线上高端班》、《贵宾班》等多种班型与您适配，视频课+题库+内部资料+督学群，超强实力助你医考一次通过（参考：21年医师资格考试保过培训课程招生，总有一款适合您！）！
1、课前大纲解析，复习前全面解读大纲题型、分值变化，紧扣命题思维，不打无准备之仗！
2、系统强化、实践技能、考点串讲、考前突破、精准押题，课程中的学习进度层层递进，稳扎稳打有规律有计划，只要更上课程节奏，一举通关不是问题！
3、强大的督学体系，把懒散、拖延的习惯扼杀在摇篮，班主任督促学习，学员群并肩前行，为你铲除通关路上最大的阻碍！
我们秉承“轻、优质、有效”为原则，只要跟着我们的学习节奏，过关就能手到擒来！报读咨询周老师
课程详细：年执业医师精品通关课程保您过关！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇